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匠心独运折“青”枝——诺华青光眼园区论坛会议隆重召开

国际眼科时讯 2019-01-09 14:01:43



编者按

驾“青”据典蕴匠心,“睛”彩领航传光明——近日,诺华青光眼园区论坛隆重举办,本次大会名家云集、高朋满座,邀请了众多青光眼方面知名教授传道青光眼诊疗认知、解惑日常临床疑难、分享前沿资讯,旨在推广国际青光眼诊疗新理念,传播世界青光眼新指南,为我国青光眼诊疗水平的不断进步奠定坚实的基础。




 


驾“青”据典 “睛”彩领航——青光眼园区论坛会议开幕式


  本届大会开幕式上诺华公司眼科疾病领域负责人王柏康先生首先热烈欢迎参会专家的远道而来,中山大学中山眼科中心葛坚教授、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀教授也发表了精彩的开幕致辞,并共同主持了随后的学术讲座与讨论活动。



专注青盲  匠心独运——青光眼园区论坛学术活动


  论坛邀请了中山大学中山眼科中心余敏斌教授、张秀兰教授、黄晶晶教授和首都医科大学附属北京同仁医院王涛教授,天津市眼科医院蔡鸿英教授,北京协和医院周崎教授,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院陈君毅教授向参会专家教授及眼科工作者介绍了目前青光眼发病新形势、诊疗新认知以及固定联合制剂的应用前景与优势等内容。



遵循指南 规范用药——青光眼药物治疗的进展与挑战


中山大学中山眼科中心余敏斌教授


  我国及全球青光眼患者数呈增加趋势。青光眼药物治疗进展和热点集中在四个方面。首先,随着新药物/剂型不断进入临床应用,如何合理选择药物。各国青光眼指南均推荐前列腺素类药物作为单药治疗的一线药物,固定联合制剂是医生最常用的联合用药选择。合理用药需要加强指南和共识对临床治疗和用药的指导。


  其次,还要强调降低眼压的重要性以及治疗期间如何监测眼压。降眼压是当今唯一获证实的可以减缓青光眼疾病进展和保留视功能的治疗方法,治疗期间应规范进行24小时眼压监测,不同疾病分期,应设置不同目标眼压,且目前测量技术也取得了很多新进展。


  此外,如何提高药物治疗依从性也需要重视。依从性与青光眼疾病进展的相关性,固定联合制剂可改善青光眼治疗的依从性。最后,还要重视药物不良反应及防范,主要不良反应包括眼表损害和全身不良反应,固定联合制剂在防腐剂暴露上具有得天独厚的优势。


关注眼压 更新理念——个性化目标眼压的管理


首都医科大学附属北京同仁医院王涛教授


  降低眼内压是现在唯一被证实可阻止或延缓青光眼性的视野损害和视神经损伤进展的有效方法,青光眼治疗目标是将眼压控制在目标眼压。眼压的降低可延缓青光眼进展速度,在出现视盘出血的眼中, 眼压的改变同进展速度的改变相关。此外需要根据进展速度制定个性化治疗方案,同时控制与青光眼相关的局部和全身影响因素。



  目前青光眼的治疗方案中包括单剂治疗,联合治疗,固定复方制剂三种方式,欧洲青光眼指南指出,与联合用药相比,更推荐使用固定复方制剂,因其具有减少滴药次数、减少防腐剂暴露、降低副作用的优势。此外,一项随机、回顾性临床研究发现应用曲伏前列素噻吗洛尔固定复方制剂的患者,平均IOP值均显著低于拉坦前列素噻吗洛尔复方组。



合二为依 联合用药——1+1>3


中山大学中山眼科中心张秀兰教授


  青光眼是一种慢性进行性不可逆性致盲眼病,降低眼压是唯一被证实有效的青光眼治疗方法,而目前患者依从性差是青光眼治疗的挑战之一。依从性与治疗效果是相辅相成的,眼压下降不足、视野缺损进展、不良反应出现均与治疗依从性相关,用药数量增加、用药方案复杂亦可导致依从性下降。


  固定复方制剂布林佐胺噻吗洛尔滴眼液(派立噻)和曲伏前列素噻吗洛尔滴眼液(苏力坦)不仅降眼压幅度高、安全性良好,而且用药方案简单、治疗依从性好,能够发挥“1+1>3”的作用,达到“合二为依 舒适随行”。


优化组合 个性化诊疗——24小时眼压监测与青光眼药物治疗方案优化


天津市眼科医院蔡鸿英教授


  研究显示,40-79岁的青光眼患者眼压高峰往往发生在正常诊室工作时间以外,24小时眼压监测可根据患者峰值高度及波动规律来制定个性化降眼压方案。


  青光眼药物治疗中,对于单一药物不能达到目标眼压,可联合不同机制的药物治疗,作用机制互补的药物联合是更佳选择。此外,联合用药治疗中尽量选择固定联合制剂,可提高患者依从性,并减少防腐剂的暴露量。苏力坦能够强效降眼压,且患者耐受性良好。




注意眼表 改善用药——青光眼患者的眼表健康


北京协和医院周崎教授


  青光眼患者往往需要长期药物治疗,眼表疾病(OSD)发生率高。OSD影响青光眼患者视功能和生活质量,影响依从性,最终影响药物降眼压效果,因此是青光眼患者随访的重点。角膜染色、TBUT和Schirmer试验是可行的检查手段。


  轻度OSD需要患者耐受,可使用适当的润滑剂,而中重度OSD则需要调整治疗方案。BAK是青光眼患者发生OSD的主要影响因素。一项Meta分析评价了无BAK滴眼液的疗效及安全性,结果表明无BAK不影响药物降眼压的疗效,且结膜充血发生率及过敏性结膜炎发生率低。因此,应尽量减少治疗中BAK的含量,可选择应用不含BAK的药物或采用复方制剂、强疗效和持续时间长的药物或改良眼药瓶。



长期药物治疗的患者依从性降低病例分享


复旦大学附属眼耳鼻喉科医院陈君毅教授


  陈教授分享了一例晚期青光眼病例,患者2次滤过术后眼压控制不理想,波动于OD:23~26mmHg、OS:22~28mmHg之间,应用拉坦前列素qn、溴莫尼定tid后,患者诉用药眼干等不适感明显。陈教授为该患者调整药物治疗方案,停用原先治疗药物,给予曲伏前列素-噻吗洛尔(苏力坦)qn治疗,3周后复诊患者眼压OD:20mmHg、OS:21mmHg,且主观不适症状明显改善;后调整为曲伏前列素(苏为坦)qn,布林佐胺-噻吗洛尔(派立噻)Bid,1个月后复诊眼压OD:17mmHg、OS:17mmHg,患者无不良用药主诉。


难治性青光眼病例分享——抗青光眼术后浅前房


中山大学中山眼科中心黄晶晶教授


  黄教授分享了一例双眼慢性闭角型青光眼患者,行双眼小梁切除术后右眼浅前房,左眼已前房消失。针对该患者选择了进一步治疗方案:phaco+IOL+前段玻璃体切除+虹膜粘连分离+瞳孔形成+前房形成术(OD),术后局部及全身加强抗炎、脱水、散瞳。


  针对该治疗方案,黄教授谈到人工晶状体≈1/4人晶状体厚度,能够增大前房容积,加深前房,降低前房变浅、内皮损伤加重后二次手术的风险;患者眼轴短、前房浅、右眼眼球壁增厚及存在其他后房压力增大的因素,术中可前房内注入空气泡,发挥膨胀填压,短期维持前房的作用。


小梁术后浅前房可有以下治疗方案:①保守治疗:全身及局部抗炎、脱水、散瞳;②手术治疗:前房形成、结膜瓣修复、睫状体-脉络膜脱离引流、扁平部穿刺抽吸玻璃体积液、前段玻璃体切除、白内障超声乳化抽吸术;③个体化治疗。




(来源:《国际眼科时讯》编辑部)





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