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【典型案例】两性霉素B肺部局部给药案例

药师360 2020-04-16 00:45:12




案例介绍

患者xxx,女,25岁。因反复咯血十余年复发加重1天入院治疗。入院后予止血、抗感染等治疗并完善相关检查,治疗半月后,患者咯血症状无明显好转。相关检查示患者合并曲霉菌感染,结合患者情况,医生决定局部给予两性霉素B治疗,针对两性霉素B的使用,医生向药师进行咨询。


药师详细建议了两性霉素B的给药方式、溶媒选择、不良反应及其预防等。经过治疗,患者咯血症状明显好转。


案例分析

该患者几次血培养为阴性,辅助检查支持为肺曲霉菌感染并形成空洞。由于身体虚弱,手术风险大。同时,考虑到患者经济情况,决定选择两性霉素B。


药师建议

两性霉素B虽然可以局部给药,但有诱导真菌耐药的风险。全身给药又对肝肾功能损伤较大,且不易在局部达到有效抗菌浓度。因此,可以考虑全身给药结合局部给药的方式。该患者病变部位较为局限,可以考虑局部给药。


肺部局部给药可选用气溶吸入或超声雾化吸入两种方式,而气溶吸入因患者耐受性好,其产生的微粒直径在0.5-5um之间,更容易使药物到达靶组织,有利于发挥药物作用。


两性霉素B主要使用脂质体和普通剂型,局部气溶吸入应选用普通剂型。一方面脂质体价格高,更重要的是气溶吸入时脂质体会被破坏。


溶媒选择上,应选用注射用水。因为两性霉素B可在注射用水中充分溶解,同时注射用水为低渗透压状态,气溶吸入后使药物更易被气管、支气管和肺泡组织吸收,有益于药效发挥。


两性霉素B可引起寒战、高热、严重头痛、食欲不振、恶心、呕吐,有时可出现血压下降、眩晕等。偶有发生过敏性休克、皮疹等变态反应。


为减少不良反应,给药前可给予解热镇痛药和抗组胺药,如吲哚美辛和异丙嗪等,同时给予地塞米松2-5mg一同气溶吸入。



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