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寨卡全球警报拉响,我国诊治指南来袭!

医脉通临床指南 2018-12-15 11:55:54

医脉通指南整理报道


据WHO统计,美洲、非洲等已有30多个国家出现寨卡病毒传播,呈“爆炸性传播”,疫情重灾区是巴西、哥伦比亚等国,我国卫计委表示,目前我国内地尚未发现寨卡病毒,但存在输入风险。为此,卫计委于2月3日与4日分别发布了《寨卡病毒病防控方案(2016年第1版)》和《寨卡病毒病诊疗方案(2016年第1版)》。

此前美国CDC针对妇女和婴儿发布了寨卡临时指南,一起来看看这些指南的推荐吧。


我国寨卡防控和诊疗方案要点


一、寨卡病毒有何特点?


寨卡病毒(图片来源于网络)

寨卡病毒的抵抗力不详,但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热,60℃30分钟可灭活,70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外照射均可灭活。


二、寨卡病毒流行病学




患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。 

发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有关,疫情高峰多出现在夏秋季。在热带和亚热带地区,寨卡病毒病一年四季均可发病。

带病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的传播途径。 我国与传播寨卡病毒相关伊蚊主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊,其中埃及伊蚊主要分布于海南省、广东雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区;白纹伊蚊则广泛分布于我国河北、山西、陕西以南的广大区域。 

寨卡病毒可通过胎盘由母亲传染给胎儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸,但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道。寨卡病毒有可能通过输血或性接触进行传播。

包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。

该病的潜伏期尚不清楚,有限资料提示可能为3~12天。传染期尚不清楚。


三、感染寨卡临床有何表现?


人感染寨卡病毒后,仅20%出现症状,且症状较轻,主要表现为发热(多为中低度发热)、皮疹(多为斑丘疹),并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛,少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。症状持续2-7天缓解,预后良好,重症与死亡病例罕见。 

小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。

孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡。

 有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征病例的报道,但二者之间的因果关系尚未明确。 

寨卡病毒临床表现(来源:人民日报微信)


四、如何检查与诊断?


主要通过血清学检查和病原学检查病毒,由于寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应,易于产生假阳性,在诊断时应注意鉴别。 

诊断依据:

1.疑似病例:符合流行病学史且有相应临床表现。 
(1)流行病学史:发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住。 
(2)临床表现:难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。 


2.临床诊断病例:疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。

 
3.确诊病例:疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者: 
(1)寨卡病毒核酸检测阳性。 
(2)分离出寨卡病毒。 
(3)恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高,同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。  


4.需要和以下疾病进行鉴别诊断: 
(1)主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断。 
(2)其他:与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。 


五、如何治疗?


寨卡病毒病通常症状较轻,不需要做出特别处理,以对症治疗为主,酌情服用解热镇痛药。在排除登革热之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。

高热不退患者可服用解热镇痛药,如对乙酰基酚。伴有关节痛患者可使用布洛芬。伴有结膜炎时可使用重组人干扰素α滴眼液。 


患者发病第一周内,应当实施有效的防蚊隔离措施。对感染寨卡病毒的孕妇,建议每3-4周监测胎儿生长发育情况。

防治蚊虫叮咬。建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区。

南美国家灭蚊(图片来源于网络)



美国寨卡指南要点



针对孕妇


❤ 医务人员需询问所有孕妇的近期旅行史,以得知孕妇近期是否前往过寨卡病毒流行区旅居;

❤ 孕妇赴寨卡疫情国旅行,并在旅行期间或2周内出现两种或两种以上寨卡病毒相关症状,如急性发热、斑状丘疹、肌肉酸痛或结膜炎,则推荐孕妇应与当地卫生部门联系,进行寨卡病毒检测;若未曾赴疫情国旅行,则无需检查。

❤ 实验室寨卡病毒检测呈阳性的孕妇,临床医生应考虑对孕妇每3~4周对其开展超声检查,监测胎儿生长发育情况;

❤ 由于尚无疫苗和预防性用药,CDC警告孕妇应考虑延迟到出现寨卡病毒流行疫区旅行。



针对婴儿


❤ 母亲疑似寨卡病毒感染、头小畸形症或颅内钙化的婴儿,应进行寨卡病毒检测,检测的血清样本应采自脐带或出生2天内的新生儿;

❤ 应对婴儿进行前面综合评估,包括头颅超声、听力检查、视力以及神经相关检查;

❤ 寨卡病毒检测呈阳性的婴儿或已确诊婴儿,需要进行长期随访,包括反复的听力筛查及生长发育监测;


小头症婴儿(图片来源:WHO网站)




相信你不会错过以下重要指南


❤  寨卡病毒病诊疗方案(2016年第1版)


❤  寨卡病毒病防控方案(2016年第1版)


 2016 CDC临时指南:寨卡病毒爆发流行期间孕妇的管理


❤  2016 CDC临时指南:婴幼儿先天性寨卡病毒感染的评估和检测


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