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糖皮质激素的应用,地塞米松vs.氟米龙——黄一飞

参天学术资讯 2019-12-05 16:35:20

因个体差异的关系,对激素特别敏感的患者使用地塞米松或泼尼松龙时,眼压会明显升高。氟米龙滴眼液上市后不良反应调查的数据显示,使用0.1%氟米龙滴眼液的患者总计10 343例,其中不良反应发生率仅0.24%,眼压升高仅13例,占总体的0.13%;而使用0.02%氟米龙滴眼液的7276例患者中,不良反应发生率为0.04%,眼压升高仅2例,占总体的0.03%;《眼科学》杂志刊登的一项研究比较了地塞米松与氟米龙滴眼液对儿童患者眼压的影响,研究选取19名小于10岁、进行斜视矫正手术的儿童,随机分为2组,分别使用0.1%地塞米松和0.1%氟米龙滴眼液,均为每日6次,共4周。结果显示,无论是眼压的最大变化值还是眼压峰值,地塞米松组均明显高于氟米龙组,统计学有显著差异(图3)。以上两例均表明氟米龙滴眼液的安全性高,适用于对激素敏感的患者。


图3. 氟米龙滴眼液对儿童的影响小


糖皮质激素诱发不良反应(高眼压)与药物在角膜的通透性有关。通透性越强的药物,诱发高眼压的可能性就越大。黄一飞教授举例比较了同样浓度(0.1%)的地塞米松、泼尼松龙、氟米龙滴眼液引起的不良反应(眼压升高)程度,采用4/日,连续使用1个月的方法,地塞米松引起不良反应的发生率最高(12.5%~25%),泼尼松龙次之(6.7%),而氟米龙滴眼液仅0.13%,如果使用时间较短,引起的不良反应(眼压升高)会更低,大量病例数据统计结果为0.13~0.14%,如果选用0.02%的氟米龙滴眼液,其升眼压作用则更弱。地塞米松引起的较高的不良反应(眼压升高)与其蓄积作用有关,氟米龙滴眼液较弱的升眼压作用是由于它可以迅速在眼表面进行代谢、角膜穿透力低且在角膜中代谢彻底(几乎没有类固醇活性的20β-二氢氟米龙)。因此,糖皮质激素类药物的选择应具体问题具体对待。临床医师应合理掌握适应证,合理把握用药的频度和浓度。


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