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利巴韦林为什么被滥用得这么厉害?

现代育儿百科 2019-01-16 00:45:46

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抗病毒药物利巴韦林在我国被滥用得很厉害,几乎成了治疗病毒性疾病的“万能神药”,很多和病毒感染沾边的病医生都可能会开利巴韦林,剂型在我国也是五花八门:口服剂、注射剂、喷剂、气雾剂、喷雾剂、滴鼻液、滴眼液。而利巴韦林在美国只有口服、肠胃外(parenteral)和雾化剂型[1]。


利巴韦林在我国为什么被滥用得这么厉害呢?教科书可能要负很大责任。比如人民卫生出版社2013年出版的、王卫平主编的《儿科学》第8版,说流行性腮腺炎、急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、病毒性脑炎都可以用利巴韦林,这些都属于不当使用。对毛细支气管炎和支气管肺炎使用利巴韦林也说得太简单,也容易导致滥用。而且书里动不动就说要静脉滴注,比如说流行性腮腺炎发病早期可使用利巴韦林静脉滴注、急性上呼吸道感染可用利巴韦林口服或静脉滴注、病毒性脑炎可以用利巴韦林静脉滴注、毛细支气管炎“如系病毒感染所致,可用利巴韦林静脉滴注或雾化吸入”、支气管肺炎抗病毒治疗可用利巴韦林(病毒唑)口服或静脉点滴。


其实利巴韦林可以治疗的疾病是非常有限的,虽然静脉注射利巴韦林对拉沙热和其他出血热有效,但利巴韦林的静脉注射剂型在美国还没被批准使用。在美国,利巴韦林只被批准用于雾化吸入以治疗呼吸道合胞病毒(RSV)感染、或者和干扰素一起使用(口服)以治疗丙肝[1]。而中国的《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》说,利巴韦林要吸入11小时,共用4天;由于应连续吸入,需在封闭空间进行,所以不常规推荐[2]。《尼尔森儿科学》第20版说雾化吸入利巴韦林应考虑用于免疫功能低下儿童的严重RSV下呼吸道疾病和小婴儿、高危儿童(有慢性肺部疾病或先天性心脏病的儿童)的严重RSV相关疾病[1]。另外,利巴韦林有时也用于治疗严重急性呼吸综合征(SARS)[3]。而利巴韦林雾化用于副流感病毒、流感和麻疹感染只有一些体外试验和不受控制的临床试验表明有效[1]。


利巴韦林的副作用


1. 利巴韦林可能导致贫血,对心脏有问题的人来说可能会导致危及生命的发作。如果使用利巴韦林后有过度疲劳、皮肤苍白、头痛、头晕、意识模糊、心跳加快、虚弱、呼吸急促、胸痛等现象,要立即就医。长期使用利巴韦林治疗的话要定期验血。

2. 利巴韦林可能对胎儿造成伤害或死亡,所以备孕或已经怀孕的女性不能使用利巴韦林。有性生活的女性使用利巴韦林之前要先测试确定没怀孕才能开始使用,使用利巴韦林期间及停药后6个月内要同时使用2种避孕措施并每个月测试一次有无怀孕。

3. 如果妻子在备孕或已经怀孕,那么丈夫也不能使用利巴韦林。在使用利巴韦林期间及停药后6个月内要同时使用包括有杀精剂的避孕套在内的2种避孕措施,并且在此期间性伴侣要每个月检查一次有无怀孕。

4. 服用利巴韦林期间,嘴巴可能会非常干,可能导致牙齿和牙龈问题。一定要每天刷2次牙,并定期看牙医。呕吐后要彻底漱口。

5. 利巴韦林可能导致咳嗽、胃部不适、呕吐、腹泻、便秘、烧心、食欲不振、体重减轻、品尝食物味道的能力、难以集中精神、难以入睡或保持睡眠、失忆、皮疹、皮肤干燥刺激或瘙痒、出汗、痛经或月经不规律、肌肉或骨头疼痛、脱发。

6. 有些副作用虽然不常见,但也要注意,比如:荨麻疹、身体部位肿胀、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、腹部或腰部疼痛、血性腹泻、血便、黑色大便、胃胀气、意识混乱、深色尿液、皮肤或眼睛变黄、异常出血或瘀伤、视觉变化、发热发冷或其他感染症状、想伤害自己或自杀、抑郁、焦虑、易怒、不耐寒。如果出现这些严重副作用,要立即去看医生。

7. 利巴韦林还可能会使孩子的生长发育减缓[3]。


其他副作用请查阅药物说明书。虽然不是说药物有副作用就不能用,但要权衡利弊之后再用。不对症不要用,对症但弊大于利也不要用(如轻微呼吸道合胞病毒感染不用治疗也可以在1~2周内康复,就没必要冒副作用的风险了)[4]。


总结


1. 利巴韦林能治疗的疾病是很少的,只有拉沙热和其他出血热、呼吸道合胞病毒感染、丙肝、严重急性呼吸综合征这几种。

2. 利巴韦林一般只用于严重的疾病,不严重的呼吸道合胞病毒感染和支气管肺炎也没必要使用利巴韦林。

3. 美国根本就不批准利巴韦林的静脉注射剂型上市,所以绝大多数情况都是没必要使用利巴韦林静脉注射的。


作者:朱剑笛(公众号:xdyebk)

联系方式:jandyzhu@outlook.com


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参考资料:

1. Nelson TEXTBOOK of PEDIATRICS. EDITION 20: 1541.

2. 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识. 中国实用儿科杂志2012年4月第27卷第4期.

3. MedlinePlus. Ribavirin. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a605018.html

4. Mayo Clinic. Respiratory syncytial virus (RSV). http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/respiratory-syncytial-virus/basics/symptoms/con-20022497


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