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鼻泪管支架介入治疗———三潭医院

天津市南开区三潭医院 2018-11-13 07:09:43


鼻泪管支架介入治疗

溢泪是眼科的一种常见病和多发病,鼻泪管支架介入治疗是采用微创的方法将鼻泪管支架植入鼻泪道,与传统手术相比具有操作方法简单,术中出血少、无痛苦、易耐受、不易复发的优点;同时此操作不改变原有的解剖位置,仅经过泪点、鼻腔插管就完成诊断和治疗,无任何皮肤切口,术后无瘢痕;术后并发症发病率低,即使堵塞复发,可经同样的途径重复多次进行治疗,患者容易接受,一般情况下做好术前交待,有效缓解患者紧张情绪,便可顺利完成操作。

适应症:鼻泪管狭窄或阻塞,慢性泪囊炎的治疗。

禁忌症:陈旧性鼻面部外伤、手术和放疗史、肿物或位置异常造成的堵塞、老年人严重心肺功能不全者、月经期妇女、凝血功能异常、急性泪囊炎。

三潭医院五官科

咨询电话:18812509412

术前交待

泪道系统疾病治疗后易复发是其特点之一,所以术前充分病情交待尤其重要,一般情况下需要交待以下几点:

  • 感染的可能性

  • 泪小点意外撕裂的可能性

  • 假道形成的可能性

  • 术中鼻出血的可能性

  • 神经阻滞麻醉过程皮下气肿或血肿的可能性

  • 复发的可能性

  • 本手术与视力无关

术前准备

  • 泪小点用盐酸丙美卡因表面麻醉,并采用眶下神经阻滞麻醉和筛前神经组织麻醉,观察五分钟。

  • 将导丝的直端从泪道探通导引针穿入,直至由针座端穿出,并注意保持导丝弯钩所在平面与导引针针座标有标记的平面垂直。

  • 从泪道探通导引针针座端向外牵拉导丝,直至弯钩被拉进导引针的侧孔。

手术操作

1.麻醉满意后,患者取仰卧位,从上泪小点探入穿有导丝的探针,送导丝并从鼻腔拉出后抽出探针。

2.把外涂红霉素眼膏的鼻泪管支架的丝线,穿过导丝鼻端套环,上拉导丝至上泪点抽出丝线,上拉丝线,直到鼻泪管支架进入泪囊,并明显受阻,剪掉丝线以及鼻腔过长支架。

3.冲洗泪道,术毕。

术后处理

术后每天用抗生素滴眼液一周,术侧滴诺通滴鼻液并酌情口服抗生素。鼻泪管支架可根据临床需要留置一段时间(一般3-6个月),术后一周内每天冲洗泪道,确保泪道通畅时经鼻前庭用止血钳将其拉出即可。

注意事项

  • 术中动作要轻柔、准确避免损伤泪道粘膜或造成假道;探针选择要适当,太细反而易形成假道。

  • 术中若有泪小点不慎撕裂,要停止治疗一个月。复查时并注意泪小点形态及有无膜闭。

  • 对于皮下水肿者,局部热敷,一日三次,每次10-15分钟。

  • 皮下血肿者,24小时内冷敷,48小时后无继续出血,再行热敷,一月后复诊。

  • 对于泪道堵塞或狭窄患者需用YAG激光泪道治疗机先行探通泪道,再植入鼻泪管支架。

病例 陈女士 女 58

慢性泪囊炎病史30年余。因右眼红,分泌物多伴流泪一周于2014/11/07就诊我院。门诊检查:右眼结膜充血,挤压泪囊有脓性分泌物,角膜透,房水清,瞳孔3mm大小,光发射灵敏,晶状体轻混。冲洗泪道可见:OD 有脓性分泌物返流,不畅,咽中无水;OS通畅,无返流,咽中有水。用35%泛影葡氨自下泪小点注入,行泪道造影检查示:下泪小管及泪囊显影,并有泪囊扩大。遂诊断为:急性结膜炎OD,慢性泪囊炎OD,鼻泪管阻塞OD。治疗给予抗生素滴眼液,并预约一周后行鼻泪管探通及支架介入治疗。术后流泪明显减少,通畅,无脓性分泌物返流,现症状基本消失,随访中。

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