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一日 1 次还是 2 次?左氧氟沙星如何给药才正确

临床用药 2018-10-23 01:44:57

氟喹诺酮类药物常用于敏感细菌所引起的呼吸系统、泌尿系统等感染。临床上常用的氟喹诺酮类药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。


qd 还是 bid?


查看了左氧氟沙星的说明书说应该 0.2 g bid ivgtt,但是最新说法是 0.4 ~ 0.5 g qd ivgtt。不同厂家的左氧氟沙星注射剂对用法用量有不同的说明:


  • 说明书一:常用剂量为 250 mg 或 500 mg,缓慢滴注,滴注时间不少于 60 min,每 24 h 静滴 1 次;或 750 mg,缓慢滴注,时间不少于 90 min,每 24 h 静滴 1 次。可根据感染情况使用。


  • 说明书二:成人每日 0.4 g,分 2 次静滴。重度感染患者或病原菌对本品的敏感性较差者(如绿脓杆菌),每日最大剂量可增至 0.6 g,分 2 次静滴。


  • 说明书三:成人每次 0.1 ~ 0.2 g,加入 250 mL 5% 葡萄糖注射液中,约 2 h 滴完,1 日 2 次,或遵医嘱。


从说明书中可见,左氧氟沙星注射液的用法有一日 1 次或一日 2 次的用法。有文献认为正确的用法应该是一日 1 次大剂量给药,并已为国内的一些医院所采纳并推荐。


但笔者认为,该药严重不良反应多,临床用药时还需仔细阅读说明书,严格掌握适应症及用法用量,兼顾安全性和疗效,避免超说明书用药。


静脉给药为什么要缓慢滴注?

缓慢滴注


左氧氟沙星注射剂快速静脉给药或推注可能导致低血压,滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应,应当避免。滴注时间依据剂量不同至少为 60 min 或 90 min 以上,滴注浓度应为 5 mg/mL。针剂在静脉滴注前要用 0.9% 氯化钠溶液和 5% 葡萄糖溶液稀释,使用前溶液的最终稀释浓度应为 5 mg/mL。


给药前后冲管


如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的药物,应当在输注左氧氟沙星注射液前后,使用与其相容的注射液冲洗。


适当水化


使用喹诺酮类药物可能导致结晶尿和管型尿。对于接受左氧氟沙星治疗的患者,应当维持适当的水化,以防止形成高度浓缩尿。


提醒:左氧氟沙星注射剂仅可经静脉滴注给药,不可用于肌内、鞘内、腹膜内或皮下给药。


临床应用有原则


《抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)》一文中特别指出,在使用喹诺酮类药物时需注意:


1. 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用;


2. 18 岁以下未成年患者避免使用本类药物;


3. 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收,应避免同用;


4. 依诺沙星、培氟沙星等与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、华法林和环孢素同用可减少后数种药物的清除,使其血药浓度升高;


5. 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物;


6. 本类药物偶可引起抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应,在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生,因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时,需根据肾功能减退程度减量用药,以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应;


7. 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂(包括各种给药途径,有的病例可发生在停药后)等,并偶可引起心电图 QT 间期延长等,加替沙星可引起血糖波动,用药期间应注意密切观察;


8. 应严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药。


编辑:张跃奇

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