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眼用抗炎药详解(眼科医生要收藏,用得到!)

中国眼科医生 2019-01-10 03:19:09

糖皮质激素


眼部炎症是一种重要的病症,累及眼附属器、眼前节和眼后节等各个部位,可以产生严重的后果。糖皮质激素局部给药,如使用滴眼液、眼膏,结膜下注射或眼内注射给药是控制眼部炎症(包括手术引起的炎症)的重要措施。全身应用,例如口服糖皮质激素对一些眼部病变是有益的。 糖皮质激素和抗感染药物的复合制剂有时用于眼科手术后,以便减少炎症反应和预防感染。除此之外,这种复合制剂的应用几乎都是不合理的。


应用糖皮质激素存在三个主要危险:


(1)加重病毒性、细菌性、真菌性和阿米巴原虫眼部感染的病情,导致角膜溃疡,损伤视力,甚至失明。


(2)易感个体中眼局部应用糖皮质激素制剂可能会继发糖皮质激素性青光眼。


(3)长期使用糖皮质激素可能继发糖皮质激素性白内障,其风险随着用药剂量和持续时间的增加而增加。 眼局部应用糖皮质激素的其他不良反应包括角膜和巩膜变薄。


泼尼松龙 Prednisolone


【适应证】

(1)用于需要抗炎治疗的眼部疾病,如非化脓性结膜炎、睑炎、巩膜炎、非疱疹性角膜炎、泪囊炎。

(2)用于在眼科手术后、异物去除后、化学或热烧伤、擦伤、裂伤或其他眼部创伤时作预防性治疗。


【注意事项】

(1)长期用药后若出现眼部慢性炎症的表现,应考虑角膜真菌感染的可能。

(2)如果发生双重感染,应立即停药并进行适当的治疗。

(3)孕妇及儿童慎用。


【禁忌证】

(1)未行抗感染治疗的急性化脓性眼部感染患者禁用。

(2)急性单纯疱疹病毒性角膜炎、角膜及结膜的病毒感染、眼结核、眼部真菌感染患者禁用。

(3)牛痘、水痘等感染性疾病患者禁用。


【不良反应】

(1)继发眼部的真菌和病毒感染在一些角膜及巩膜变薄的患者长期使用时,还可导致眼球穿孔。

(2)有单纯疱疹病毒性角膜炎病史患者、急性化脓性感染患者慎用。

(3)长期应用本品可能导致非敏感菌过度生长。长期或大剂量眼部使用本品可导致后囊膜下白内障

(4)本品可引起眼内压升高,从而导致视神经的损害和视野的缺损,因此建议使用该药期间应常测眼内压。


【用法和用量】

滴眼 一次1~2滴,一日2~4次。开始治疗的24~48小时,剂量可酌情增大至每小时2滴,必要时可加大用药频率。不宜中途终止治疗,应逐步减量停药。


【制剂与規格】

醋酸泼尼松龙滴眼液:5ml:50mg。


氟米龙 Flurometholone


【适应证】 用于对糖皮质激素敏感的外眼、眼前节组织的炎症,如睑结膜炎、球结膜炎、角膜炎等。


【注意事项】

(1)对孕妇或可能妊娠的妇女应避免长期、频繁用药。

(2)对未满2周岁的婴幼儿应慎重用药。

(3)长期使用可导致角膜真菌感染,治疗期间常测眼内压。

(4)单纯疱疹病毒感染病史者慎用。

(5)多种眼部疾病及局部长期使用可能导致角膜和虹膜变薄,这种情况下,局部使用可能引起穿孔。

(6)未经抗菌治疗的眼部急性化脓性感染,用本品可能掩盖病情或使病情恶化。


【禁忌证】

(1)角膜上皮剥脱或角膜溃疡患者禁用。

(2)病毒性结膜、角膜病变患者禁用。

(3)结核性、真菌性或化脓性眼病患者禁用。


【不良反应】

可能引起眼内压升高,甚至青光眼,偶致视神经损害,后囊膜下白内障、继发性感染,眼球穿孔和延缓伤口愈合。


【用法和用量】

滴眼 一次1~2滴,一日2~4次。开始治疗的24~48小时内可酌情增至每小时2滴,或根据患者年龄、病情适当增减。应逐步减量停药。


【制剂与規格】

氟米龙滴眼液:(1)5ml:5mg;(2)10ml:10mg。


可的松 Cortisone


【适应证】

用于虹膜睫状体炎、虹膜炎、角膜炎、过敏性结膜炎等。


【注意事项】

(1)妊娠及哺乳期妇女不宜频繁、长期使用。

(2)青光眼患者应在眼科医师指导下使用。

(3)本品不宜长期滴用,一般连续不得超过2周,若症状未缓解应停药就医。

(4)眼部细菌性或病毒性感染时应与抗菌药物合用。


【禁忌证】

单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。


【不良反应】

长期频繁用药可引起青光眼、白内障。


【用法和用量】

(1)滴眼液 滴眼,一次1~2滴,一日3~4次。用前摇匀。

(2)眼膏 涂于结膜囊内,一次适量,一日1次,睡前用。


【制剂与規格】

醋酸可的松滴眼液:3ml:15mg。 醋酸可的松眼膏:(1)1g:5mg;(2)1g:2.5mg。


地塞米松 Dexamethasone


【适应证】

用于虹膜睫状体炎、虹膜炎、角膜炎、过敏性结膜炎、眼睑炎、泪囊炎等。


【注意事项】

(1)青光眼慎用。

(2)眼部细菌性或病毒性感染时应与抗菌素药物合用。

(3)长期使用应定期检查眼压和有无真菌、病毒感染早期症侯。


【禁忌证】

单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。


【不良反应】

长期频繁用药可引起青光眼、白内障,诱发真菌性眼睑炎。


【用法和用量】

滴眼 一次1滴,一日3~4次。


【制剂与規格】

地塞米松磷酸钠滴眼液:5ml:1.25mg。


氯替泼诺 Loteprednol Etabonate


【适应证】

(1)0.2%(Alrex)品,用于季节性过敏性结膜炎的治疗。

(2)0.5%(Lotemax)品,用于眼睑和球结膜、角膜和眼球前部的糖皮质激素敏感的炎症的治疗,如过敏性结膜炎、红斑性角膜炎、浅层点状角膜炎、带状疱疹性角膜炎、虹膜炎、睫状体炎、选择性感染性结膜炎;本品也适用于眼科手术后炎症的治疗。


【注意事项】

(1)孕妇及哺乳期妇女慎用。

(2)未满2周岁的婴幼儿慎用。

(3)长期使用可能增加眼继发感染的危险,长期局部应用尤其容易发生角膜的真菌感染。

(4)长期应用可能导致青光眼、视敏和视野的缺陷以及后囊下白内障的形成。

(5)如用药两天后症状体征无改善,应接受检查。


【禁忌证】

结膜或角膜的病毒、真菌或支原体感染患者禁用。


【不良反应】

(1)视物模糊、烧灼感、球结膜水肿、分泌物、干眼、溢泪、异物感、眼痒、刺痛、畏光等。

(2)结膜炎、角膜异常、眼睑发红角膜炎、巨乳头性结膜炎和葡萄膜炎等。

(3)眼外的不良反应包括头痛、鼻炎和咽炎。


【用法和用量】

(1)0.2%(Alrex) 滴眼,一次1滴,一日4次。

(2)0.5%(Lotemax) 滴眼,一次1~2滴,一日4次,治疗的第1周,如果必要时,剂量可以增加到每小时1滴;用于手术后炎症的控制,滴入做过手术的眼结膜囊内,一次1~2滴,一日4次,在术后24小时就开始使用,并必需持续用到术后2周。


【制剂与規格】 氯替泼诺滴眼液:(1)0.2%(Alrex)5ml:10mg;(2)0.5%(Lotemax) ①2.5ml:12.5mg;②5ml:25mg;③10ml:50mg。



其他抗炎药

非甾体抗炎药物可以用于预防白内障手术时瞳孔缩小和术后炎症,在术前应用会获得更佳的效果。长期局部应用这类药物不会引起继发性青光眼、白内障、延缓伤口愈合、诱发感染等糖皮质激素那样的严重不良反应。 其他用于炎症和过敏性结膜炎治疗的制剂有抗组胺药依美斯汀、奥洛他定等。肥大细胞稳定剂色甘酸钠可以用于治疗春季结角膜炎及其他过敏性结膜炎。洛度沙胺滴眼液用于治疗过敏性结膜炎,包括季节性过敏性结膜炎。双氯芬酸滴眼液也可以治疗季节性过敏性结膜炎。


双氯芬酸钠 Diclofenac Sodium


【适应证】

(1)用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎、抑制角膜新生血管的形成。

(2)用于治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应。

(3)用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎。

(4)用于春季过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。


【注意事项】

(1)孕妇慎用。

(2)本品可妨碍血小板聚集,有增加眼组织术中或术后出血的倾向。


【禁忌证】

戴接触镜者禁用,但角膜屈光术后暂时配戴治疗性亲水软镜者除外。


【不良反应】

滴眼后有短暂烧灼、刺痛、流泪等,极少数人可有结膜充血、视物模糊。少数人出现乏力、困倦、恶心等全身反应。


【用法和用量】

(1)一般适应证 滴眼,一次1滴,一日4~6次。

(2)眼科手术 滴眼,一次1滴,术前3、2、1和0.5小时内各1次。

(3)白内障术 滴眼,术后24小时开始用药,一次1滴,一日4次,持续2周。

(4)角膜屈光术 滴眼,术后15分钟即可用药,一次1滴,一日4次,持续用药3天。


【制剂与規格】 双氯芬酸钠滴眼液:(1)0.4ml:0.4mg;(2)1ml:1mg;(3)5ml:5mg。


氟比洛芬钠 Flurbiprofen Sodium


【适应证】

(1)用于术后抗炎,治疗激光小梁成形术后炎症反应以及其他眼前段炎症。

(2)用于预防和治疗白内障人工晶状体植入术后的黄斑囊样水肿。

(3)用于治疗巨乳头性结膜炎。

(4)用于抑制内眼手术中的瞳孔缩小。


【注意事项】

(1)不推荐妊娠及哺乳期妇女使用本品。

(2)有单纯疱疹病毒性角膜炎病史者,慎用本药。

(3)本品可能影响血小板聚集而延长出血时间,有出血倾向或服用其他使出血时间延长药物者慎用。

(4)对乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏者,对本品也可能过敏。

(5)急性眼部感染疾病在局部使用抗炎药时,可能掩盖病情。

(6)本品无抗菌作用,对眼部感染性疾病,应同时应用抗生素。


【禁忌证】

对本品过敏者禁用。


【不良反应】

有短暂烧灼、刺痛或其他轻微刺激症状。


【用法和用量】

(1)抑制内眼手术时的瞳孔缩小 术前2小时开始滴眼,一次1滴,每半小时滴1滴,共4次。

(2)消炎和术后消炎 滴眼,一次1滴,一日3~4次,连用2~3周。

(3)激光小梁成形术 术后滴眼,一次1滴,一日3~4次,连用1~2周。


【制剂与規格】 氟比洛芬钠滴眼液:(1)5ml:1.5mg;(2)10ml:3mg。


普拉洛芬 Pranoprofen


【适应证】

用于眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎症等外眼及眼前部炎症的对症治疗。


【注意事项】


(1)本品只用于对症治疗而不是对因治疗。

(2)本品可掩盖眼部感染,对于感染引起的炎症使用本品时,一定要仔细观察,慎重使用。


【禁忌证】

对本品的成分有过敏史的患者禁用。


【不良反应】

刺激感、结膜充血、瘙痒感、眼睑发红、肿胀、眼睑炎、分泌物、流泪、弥漫性表层角膜炎、异物感、结膜水肿。


【用法和用量】

滴眼 一次1~2滴,一日4次,根据症状可以适当增减次数。


【制剂与規格】 普拉洛芬滴眼液:5ml:5mg。


酮咯酸氨丁三醇 Ketorolac Tromethamine


【适应证】

(1)用于暂时缓解季节性过敏性结膜炎引起的眼痒。

(2)用于治疗内眼手术后(如白内障摘除术)的炎症反应。


【注意事项】

(1)对阿司匹林、苯乙酸衍生物及其他非甾体抗炎药过敏者,对本品也可能过敏。

(2)慎用于有出血倾向的患者或避免合并应用可能延长出血时间的药物。

(3)使用本品感觉不适应立即停药。

(4)避免配带隐形眼镜等软性接触镜时用药。


【禁忌证】

(1)患有活动性消化性溃疡近期出现过胃肠道出血或穿孔的病人或有消化性溃疡或胃肠道出血病史的患者禁用

(2)肾功能不全或因血容不足有肾衰竭危险的患者禁用

(3)临产分娩及产妇禁用

(4)对酮咯酸氨丁三醇有过敏史或对阿司匹林或其它非甾体抗炎药过敏的患者禁用

(5)本品禁用于手术疼痛的预防或手术中镇痛

(6)可疑或确诊有脑血管出血不完全止血和高危出血的患者禁用


【不良反应】

一过性刺痛或灼热感、过敏反应、眼刺激、浅层眼部感染及浅层角膜炎、角膜水肿,眼干、视力模糊、角膜溃疡、头痛、充血等。


【用法和用量】

(1)过敏性结膜炎 滴眼,一次1滴,一日3次。

(2)眼科术后炎症 滴眼,手术前24小时开始滴用,一次1~2滴,一日3~4次,术后继续用2周。


【制剂与規格】 酮咯酸氨丁三醇滴眼液:5ml:25mg。


富马酸依美斯汀 Emedastine Difumarate


【适应证】

用于治疗过敏性结膜炎。


【注意事项】

(1)孕妇及哺乳期妇女慎用。

(2)使用本品时勿佩戴角膜接触镜。


【禁忌证】

对本品所含成分过敏者禁用。


【不良反应】

头痛、异梦、乏力、怪味、视物模糊、眼部灼热或刺痛、角膜浸润、角膜着染、皮炎、不适、眼干、异物感、充血、角膜炎、瘙痒、鼻炎、鼻窦炎和流泪。有些表现与疾病本身的症状相似。


【用法和用量】

滴眼 一次1滴,一日2次,必要时一日4次。


【制剂与規格】 富马酸依美斯汀滴眼液:5ml:2.5mg。


洛度沙胺 Lodoxamide


【适应证】

(1)用于各种过敏性眼病,如春季卡他性角结膜炎、卡他性结膜炎、巨大乳头性睑结膜炎、过敏性或特异反应性角结膜炎、包括那些病因不明,但一般由空气传播的抗原及隐形眼镜引起的过敏反应。

(2)用于由Ⅰ型速发性变态反应(或肥大细胞)引起的炎症性眼病。


【注意事项】

(1)用药物时勿配戴隐性眼镜,需等数小时后方可配戴。

(2)用药次数勿任意增加。

(3)孕妇及哺乳期妇女慎用。

(4)用药后症状改善(如不适、痒感、异物感、畏光、刺痛、流泪、发红及肿胀等)通常需数天,有时需持续治疗达4周。用药后若症状减轻,应坚持用药至进一步改善,必要时可与皮质激素类药物同用。


【禁忌证】

对本品任何成分过敏者禁用。


【不良反应】

轻微短暂的眼部不适感,如灼热、刺痛、眼痒、流泪。


【用法和用量】

滴眼 一次1~2滴,一日4次。


【制剂与規格】 洛度沙胺滴眼液:5ml:5mg。


奥洛他定 Olopatadine


【适应证】

用于治疗过敏性结膜炎的体征和症状。


【注意事项】

(1)孕妇及哺乳期妇女慎用。

(2)使用本品时,勿佩戴角膜接触镜。


【禁忌证】

对本品所含成分过敏者禁用。


【不良反应】

头痛、乏力、视力模糊、烧灼或刺痛感、感冒综合征、眼干、异物感、充血、过敏、角膜炎、眼睑水肿、恶心、咽炎、瘙痒、鼻炎、鼻窦炎及味觉倒错。相当一部分的不良反应和疾病本身的症状相似。


【用法和用量】

滴眼 一次1~2滴,一日2次。


【制剂与規格】

奥洛他定滴眼液:5ml:5mg。 吡嘧司特钾 Pemirolast Potassium


【适应证】

用于过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎。


【注意事项】

滴眼时如果药液粘到眼睑皮肤等处时,马上拭去。


【禁忌证】

尚不明确。


【不良反应】

眼刺激感、眼睑炎、眼部分泌物、结膜充血、眼睑痛痒感等。


【用法和用量】

滴眼 一次1滴,一日2次。


【制剂与規格】 吡嘧司特钾滴眼液:5ml:5mg。


色甘酸钠 Sodium Cromoglicate


【适应证】

用于预防春季过敏性结膜炎。


【注意事项】

(1)过敏体质者慎用。

(2)严重肝肾功能不全患者慎用。

(3)用药前应清洁鼻腔。

(4)在春季结膜炎好发季节前2~3周使用。


【禁忌证】

妊娠三个月以内的妇女禁用。


【不良反应】

滴眼后偶有刺痛感和过敏反应。


【用法和用量】

滴眼 一次1~2滴,一日4次,必要时一日6次。

【制剂与規格】 色甘酸钠滴眼液:(1)8ml:0.16g;(2)0.8ml:16mg。


马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑啉滴眼液 Pheniramine Maleate Naphazoline Hydrochloride Eye Drops


【适应证】

用于缓解因尘埃、感冒、过敏、揉眼、配戴角膜接触镜、游泳以及眼睛疲劳等引起的眼睛充血、瘙痒、灼热感以及其他刺激症状。


【注意事项】

(1)本品连用3~4日,症状未缓解者应停药就医。

(2)患有严重心血管疾病的老年患者、孕妇和哺乳期妇女以及未控制好的高血压、糖尿病患者慎用。

(3)在使用过程中,如发现眼红、疼痛等情况,应停药就医。

(4)佩戴隐形眼镜者滴药前摘下,滴入后15分钟再戴上。

(5)过敏体质者慎用。


【禁忌证】

(1)对本品过敏者禁用。

(2)闭角型青光眼患者禁用。


【不良反应】

(1)偶见滴眼后瞳孔散大,眼压升高。

(2)长期使用可能产生全身反应,如高血压、心律失常及高血糖等,停药后可恢复。


【用法和用量】

滴眼 一次1~2滴,每3~4小时1次。可根据症状缓解情况减少滴药次数。


【制剂与规格】马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑啉滴眼液:15ml:马来酸非尼拉敏45mg,盐酸萘甲唑啉3.75mg。



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