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过敏性鼻结膜炎——目鼻共治

泓森医药 2019-01-10 03:00:27

盐酸奥洛他定滴眼液可以实现ARC患者目鼻共治

       过敏性鼻结膜炎(ARC)是临床上对过敏性结膜炎伴发过敏性鼻炎统称, 即同时满足过敏性结膜炎和过敏性鼻炎两个疾病的诊断, 即可诊断为过敏性鼻结膜炎。“过敏性鼻结膜炎”这一概念于2002年正式出现在世界卫生组织的指南之中。该病的本质是眼部结膜和鼻结膜共同对外界过敏原的超敏性免疫反应。

      由于临床科别的限制,故ARC常分治于眼科,耳鼻咽喉科,这也不免给患者带来不便和治疗上的片面性,甚至严重影响治疗效果。过敏性鼻结膜炎这一病名的提出,势必引入“目鼻同治”的全治疗理念,为了给患者带来更大的方便和效益,为了便于目鼻同治,现将国内外文献作相关小结。


一、两种疾病的流行病学分析


       一项研究结果显示,人群中同时患过敏性结膜炎和鼻炎的联合发病概率是17.6%,两种疾病联合患病率是 92%。本研究也同时证实 92%患过敏性结膜炎的患儿中,同时患有过敏性鼻炎,89%患过敏性鼻炎的患儿中同时患有过敏性结膜炎。



二、发病机制和过敏源


       在对同时患有过敏性结膜炎和鼻炎的儿童进行血清总Ig E及特异性 Ig E 检测中,发现这些儿童体内Ig E水平均高,两种疾病均有相同的过敏原,如吸入性过敏原主要是尘螨、屋尘和真菌,食入性过敏原主要是鱼、虾和蟹。


三、结构特点和反应炎症因子


       眼通过泪道与鼻部是相通的,病理上结膜和鼻粘膜的过敏反应也是相互影响的。据研究,所有过敏性疾病具有相同的炎症因子,故治疗任何一种过敏性疾病均可改善并发的其他过敏性疾病。


“目鼻同治”方法


       过敏性鼻结膜炎的治疗用药方式主要是局部应用,其次是口服。过敏性鼻结膜炎目鼻同治归纳起来主要有下列几个方面:⑴避免接触变应原;⑵药物治疗;⑶免疫治疗。

       主要介绍药物治疗


 1 

糖皮质激素

      糖皮质激素是目前治疗ARC的一线药物眼科常用的糖皮质激素为氯替泼诺和利美索龙,副作用较小,是相对安全的糖皮质激素类药物。鼻部局部常用的有曲安奈德、布地奈德、曲安西龙、糠酸莫米松等。但眼部长期应用有导致青光眼、白内障、继发感染等不良反应。鼻用糖皮质激素有时还可出现鼻粘膜局部刺激感,咽喉部出现白色念球菌感染、轻度的鼻出血或血性分泌物。


 2 

抗组胺

       抗组胺药亦是治疗ARC的一线药物,氮卓斯汀是高效组胺H1受体拮抗剂,治疗过敏性鼻结膜炎起效比较快,但疗效比奥洛他定略差。奥洛他定系第三代H1受体拮抗剂,研究证实,奥洛他定滴眼液治疗过敏性结膜炎显效快,疗效好,且对眼部组织几乎无不良反应,是改善过敏性鼻结膜炎眼部症状较为理想的药物。据研究证实,奥洛他定片剂治疗过敏性鼻炎的疗效和安全性非常好与西替利嗪比较无统计学差异。临床经验发现,对于ARC患者适当可用奥洛他定滴眼液滴鼻也能有效缓解过敏性鼻炎相关症状,所以盐酸奥洛他定滴眼液在“目鼻同治”发挥着良好的作用。



 3 

肥大细胞稳定剂

      眼部常用的有4%色甘酸钠、0.1%洛度沙胺、0.1%吡噻司特和2%奈多罗米钠滴眼液等。对过敏性鼻炎主要有色甘酸钠喷雾剂、奈多罗米钠和四唑色酮。此类药物效果不满意,仅用于预防病情的复发,但其药物不良反应轻。


 4 

血管收缩剂和白三烯受体拮抗剂

       仅作外用滴眼、滴鼻。眼科常用的是萘甲唑啉,亦有用 1:1000盐酸肾上腺素点眼,以缓解充血和止痒。鼻部常用的是盐酸羟甲唑啉鼻腔喷雾剂,有效解除窦口鼻道复方体炎症阻塞,通畅引流达到治疗目的。临床上亦有用1%麻黄碱或达芬霖喷鼻,但停用后均可使病情反跳,且不宜长期使用,因易引起药物性鼻炎。抗白三烯治疗对过敏性鼻炎患者主要目的是缓解患者的鼻堵状态,且有抗炎作用,治疗的副作用少。代表药物有:孟鲁司特(顺利宁)。


        综上所述,目前在对ARC 的目鼻同治治疗方面,虽然取得了较好的疗效,但大多数的治疗方法仅能缓解症状,而且维持时间短,有的药物还有不同程度副作用。盐酸奥洛他定在目鼻同治疗效和安全性是确定的,目前尚缺乏临床案例经验,需进一步积累。



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