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眼科门诊常见20种疾病诊疗常规

中国眼科医生 2019-06-12 12:54:32


(一)睑腺炎(麦粒肿)/睑板腺囊肿(散粒肿)

检查 

1.普通视力检查:眼科常规检查 

2.裂隙灯检查:评价麦氏腺情况并翻转受累的眼睑(这样更容易发现病变)


治疗 

1.睑腺炎病变初期局部红肿明显时,可行局部冷敷

2.局部滴用抗生素滴眼液、眼膏

3.症状较重者需口服或肌注抗生素 

4.脓肿或囊肿形成后可在局麻行脓肿或囊切除术 


(二)睑内翻及倒睫

检查 

1.普通视力检查:眼科常规检查 

2.裂隙灯检查:检查是否有SPK、结膜和眼睑瘢痕

3.角膜荧光素染色检查:观察睑结膜及角膜情况


治疗 

1.单纯倒睫可拔除、电解或冷冻 

2.局部滴用抗生素滴眼液、眼膏;促角膜修复 

3.痉挛性睑内翻可采用临时治疗措施,可翻转睑缘使其离开眼球,并用胶带固定在位,不需手术

4.除痉挛性睑内翻外的睑内翻可收入院行睑内翻矫正术 


(三)泪囊炎

检查 

1.普通视力检查:眼科常规检查 

2.以棉签轻压泪囊区试行将分泌物由泪小点挤出 

3.裂隙灯检查:观察结膜及角膜情况,泪小点位置是否正常

4.眼球突出度测量:检查眼球运动情况及是否存在眼球突出

5.角膜荧光素染色检查:观察睑结膜及角膜情况

6.分泌物行革兰染色,细菌培养 

7.眼眶及鼻窦CT:非典型或重症病例,以及对抗生素不敏感甚至加重者 

8.泪道冲洗:炎症急性期不要探测和冲洗泪道


治疗 

1.全身应用抗生素,发热、急症者可收入院

2.局部滴用抗生素滴眼液、眼膏

3.热敷、轻轻按摩内眦部

4.切开排脓或引流,止痛药 

5.收入院手术治疗(鼻腔泪囊吻合术、泪道置管术、泪囊摘除术等) 


(四)结膜炎

病人需全身应用抗生素、磺胺药物、抗病毒药物或其他药物,可收入院 


(五)结膜结石

检查 

1.普通视力检查:眼科常规检查 

2.裂隙灯检查:观察结膜及角膜情况,观察结石大小、位置、有无突出 

3.角膜荧光素染色检查:观察睑结膜及角膜情况


治疗 

1.表麻下剔除结膜结石

2.局部滴用抗生素眼液、眼膏

3.促进角膜修复 


(六)翼状胬肉

检查 

1.普通视力检查:眼科常规检查 

2.裂隙灯检查:确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化

3.角膜荧光素染色检查:观察睑结膜及角膜情况


治疗 

1.眼部防护太阳光、灰尘、风沙等,佩戴太阳镜或风镜

2.人工泪液润滑眼球,减轻眼部刺激症状 

3.对反复眼部充血、有刺激征的患者,局部滴用抗生素滴眼液、眼膏 

4.手术切除指征(翼状胬肉切除+自体结膜移植术等):

a)损害、干扰接触镜佩戴者

b)上述治疗后患者刺激症状无改善

c)翼状胬肉侵及视轴,反复充血、生长快 


(七)角膜炎

检查 

1.普通视力检查:眼科常规检查 

2.裂隙灯检查:荧光素染色侵润浅层上皮缺损,判断角膜侵润的大小、深度、部位,有无前房反应

3.角膜荧光素染色检查 

4.前房深度测量:判断前房情况

5.眼压检查:确定有无青光眼 

6.实验室检查(角膜刮片做涂片检查和微生物培养)


治疗 

角膜溃疡和侵润首先按细菌性治疗,除非高度怀疑其他类型的微生物感染

1.散瞳剂:1%阿托品眼膏

2.局部滴用抗生素滴眼液、眼膏 

3.对很严重病例或短时间内不能及时使用强化抗生素滴眼液时,可以结膜下注射抗生素

4.口服或局部应用降眼压药物防止角膜穿孔

5.角膜变薄的眼用眼罩保护,但不能用眼垫遮盖

6.根据需要口服镇痛药物

7.冲洗结膜囊 

8.必要时全身使用抗生素 

9.严重感染者或有并发症的病人收入院治疗 


(八)角膜异物

检查 

1.普通视力检查:眼科常规检查

2.裂隙灯检查:判断角膜异物的大小、深度、部位,有无前房反应 

3.角膜荧光素染色检查:观察睑结膜及角膜情况

4.角膜厚度检查

5.眼压检查 

6.眼眶CT检查:判断有无眼球内异物


治疗 

1.冲洗结膜囊 

2.表麻下剔除浅层角膜异物

3.局部滴用抗生素滴眼液、牙膏

4.促进角膜修复 

5.角膜深层异物收入院手术取出异物 


(九)白内障

检查 

1.普通视力检查:眼科常规检查 

2.裂隙灯检查:观察晶状体混浊部位、程度

3.角膜荧光素染色检查

4.角膜厚度检查 

5.前房深度测量:观察有无晶状体膨隆 

6.眼底检查,眼底照相:观察眼底情况,评估能否行白内障手术

7.眼压检查:判断有无继发性青光眼

8.验光检查 

9.眼彩超检查:窥不清眼底时可判断有无眼内出血、视网膜脱离等


治疗 

1.早期药物控制(白内停眼液,维生素C等)

2.视力下降影响生活收入院手术治疗 


(十)青光眼

检查 

1.普通视力检查:眼科常规检查

2.裂隙灯检查

3.角膜厚度检查

4.前房深度测量

5.眼底检查

6.眼压检查

7.视野检查

8.视诱发电位检查

9.视网膜电图检查


治疗 

1.降眼压(卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液滴眼液、毛果芸香碱滴眼液、醋甲唑胺片等)

2.保护视神经药物(甲钴胺片、维生素C片等)

3.24小时眼压监测 

4.必要时收入院治疗,急性闭角型青光眼必须收入院治疗 


(十一)虹膜睫状体炎

检查 

1.普通视力检查

2.裂隙灯检查

3.角膜厚度检查

4.前房深度测量

5.眼底检查

6.眼压检查 

7.病因检查(免疫学检查、骶卡关节照片或CT检查)


治疗 

1.散瞳(复方托吡卡胺滴眼液、硫酸阿托品眼膏等)

2.皮质类固醇眼液(妥布霉素地塞米松滴眼液等)

3.抗生素眼液(加替沙星眼液、氧氟沙星眼液等) 

4.非甾体抗炎药(普拉洛芬滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等)

5.必要时口服皮质类固醇、抗生素、非甾体抗炎药物

6.病因治疗 

7.前房反应严重时收入院治疗


(十二)视网膜静脉阻塞

检查 

1.普通视力检查

2.裂隙灯检查

3.眼底检查

4.眼压检查

5.眼底照相 

6.眼底荧光血管造影检查

7.眼彩超

8.光学相干断层扫描(OCT检查)


治疗 

1.活血化瘀类中成药(血府逐瘀片等)

2.抗血小板凝集药物(阿司匹林等)

3.保护视神经药物(甲钴胺片、维生素C片

4.视网膜激光光凝术

5.必要时收入院治疗 


(十三)糖尿病视网膜病变

检查 

1.普通视力检查

2.裂隙灯检查

3.眼底检查

4.眼压检查

5.眼底照相 

6.眼底荧光血管造影检查

7.眼彩超 

8.光学相干断层扫描(OCT检查)


治疗 

1.活血化瘀类中成药(血府逐瘀片等)

2.抗血小板凝集药物(阿司匹林等)

3.内分泌科控制血糖

4.视网膜激光光凝术

5.必要时收入院治疗 


(十四)老年性黄斑病变

检查 

1.普通视力检查

2.裂隙灯检查

3.眼底检查

4.眼压检查

5.眼底照相 

6.眼底荧光血管造影检查

7.眼彩超

8.光学相干断层扫描(OCT检查)


治疗 

1.活血化瘀类中成药(血府逐瘀片等)

2.抗血管内皮生长因子药物

3.必要时收入院治疗 

4.病因治疗(控制血糖、血压等) 


(十五)视网膜脱离

检查 

1.普通视力检查

2.裂隙灯检查

3.眼底检查

4.眼压检查

5.眼底照相

6.眼彩超


治疗 

1.视网膜激光光凝术

2.收入院手术治疗 


(十六)视神经炎

检查 

1.普通视力检查

2.裂隙灯检查

3.眼底检查

4.眼压检查

5.视野检查

6.视诱发电位检查

7.视网膜电图检查

8.眼底照相 

9.眼底荧光血管造影检查

10.眼彩超 

11. 眼眶、颅脑MRI检查


治疗 

收入院治疗(抗炎、营养神经、病因治疗) 


(十七)屈光不正

检查 

1.普通视力检查

2.裂隙灯检查

3.注视性质检查

4.斜视度测定

5.调节集合测定

6.眼压检查

7.验光

8.镜片检验弱视治疗仪


治疗 

1.验光配镜

2.屈光手术治疗 


(十八)斜弱视

检查 

1.普通视力检查

2.裂隙灯检查

3.注视性质检查

4.斜视度测定

5.调节集合测定

6.眼压检查

7.验光

8.镜片检验


治疗 

1.斜视矫正训练

2.验光配镜矫正

3.手术治疗斜视

4.遮盖疗法治疗弱视

5.压抑疗法治疗弱视

6.弱视治疗仪


(十九)眼钝挫伤

检查 

1.普通视力检查

2.裂隙灯检查

3.角膜厚度检查

4.前房深度测量

5.眼外肌功能检查

6.眼底检查

7.眼压检查

8.视野检查

9.视诱发电位检查

10.视网膜电图检查

11.眼底照相 

12.眼底荧光血管造影检查

13.眼彩超 

14. 眼眶CT、MRI检查


治疗 

1.若有眼睑眉弓皮肤裂伤则行清创缝合术 

2.抗生素眼液/眼膏(加替沙星眼液、氧氟沙星眼液/眼膏等)

3.皮质类固醇眼液/眼膏(妥布霉素地塞米松滴眼液/眼膏等)

4.促进角膜修复(重组人表皮生长因子眼液等) 

5.非甾体抗炎药(普拉洛芬滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等)

6.降眼压(卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液等)

7.保护视神经药物(甲钴胺片、维生素C片等) 

8.若有前房积血、晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜挫伤、视网膜脱离等应收入院治疗 


(二十)眼化学烧伤

检查 

1.普通视力检查

2.裂隙灯检查 

3.角膜荧光素染色检查

4.角膜厚度检查

5.前房深度测量

6.眼外肌功能检查


治疗 

1.反复彻底冲洗结膜囊

2.散瞳(硫酸阿托品眼膏等) 

3.抗生素眼液/眼膏(加替沙星眼液、氧氟沙星眼液/眼膏等)

4.皮质类固醇眼液/眼膏(妥布霉素地塞米松滴眼液/眼膏等)

5.促进角膜修复(重组人表皮生长因子眼液等) 

6.非甾体抗炎药(普拉洛芬滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等)

7.必要时收入院治疗



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