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【背诵版】2017执业西药师核心考点(三)

医考题库 2020-04-29 18:56:52
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药学专业知识(二)

31
※考点31:其他类抗高血压药(重点指数:★★★★★)


药物

机制

作用特点

利血平

抑制交感神经末梢递质释放

不能用于溃疡患者

可乐定

甲基多巴

激活血管运动神经中枢α2受体

甲基多巴是妊娠高血压首选

硝普钠

肼屈嗪

直接舒张血管平滑肌

高血压危象/急症

哌唑嗪

特拉唑嗪

阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体

前列腺增生伴高血压者


32
※考点32:调节血脂药分类及作用特点(重点指数:★★★★★)


药物分类

主要机制

主要应用

他汀类

抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶AHMG-CoA)还原酶

主降LDL-Ch

贝特类

抑制乙酰辅酶A羧化酶

主降TG

烟酸

脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂

主降VLDL-ch

升高HDL-ch最强

依折麦布

减少肠道内胆固醇吸收

广泛


33
※ 考点33:HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)不良反应(重点指数:★★★)


1.肌毒性(横纹肌溶解)

2.肝毒性


34
※考点34:促凝血药分类及作用特点(重点指数:★★★★★)


促凝血因子合成药

维生素K甲萘氢醌、甲萘醌亚硫酸氢钠

促进凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成

对抗华法林过量

促凝血因子活性药

酚磺乙胺

促进血小板释放凝血活性物质,使血管收缩

抗纤维蛋白溶解药

甲环酸、氨基己

抑制纤维蛋白纤溶酶结合

影响血管通透性药

卡巴克络

降低毛细血管的通透性

促进受损的毛细血管回缩

蛇毒血凝酶

蛇毒血凝酶

鱼精蛋白

鱼精蛋白

特异性拮抗肝素的抗凝作用


35
※考点35:抗凝血药药物分类及作用特点(重点指数:★★★★★)


药物分类

代表药物

作用机制

维生素K拮抗剂

双香豆素、双香豆素乙酯

新抗凝华法林

拮抗维生素K的作用,导致产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前体

肝素/低分子肝素

依诺肝素、那曲肝素

替他肝素、肝素

防止急性血栓形成

对抗血栓的首选

直接凝血酶抑制剂

水蛭素、重组水蛭素

达比加群酯

主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子,选择性高,对抗凝血酶的所有作用。

凝血因子Ⅹ抑制剂

磺达肝癸钠、依达肝素

阿派沙班、利伐沙班

阻碍凝血酶的产生,

减少血栓形成

选择性的间接或直接抑制凝血因子Xa


36
※考点36:抗血小板药药物分类(重点指数:★★★★)


分类

代表药

环氧化酶抑制剂

阿司匹林

二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂

氯吡格雷、替格雷洛

磷酸二酯酶抑制剂

双嘧达莫

整合素受体阻断剂

替罗非班


37
※考点37:抗贫血药药物分类及作用特点


种类

代表药

作用特点

铁剂

硫酸亚铁、富马酸亚铁

琥珀酸亚铁

口服亚铁制剂为首选

+维生素C=促进吸收

+=吸收减少

巨幼红细胞性贫血治疗药

叶酸、维生素B12

叶酸+维生素B12=治疗神经损害

维生素C同服

重组人促红素

重组人促红素

促红细胞成熟,增加红细胞和血红蛋白含量;+维生素C=心功能受损


38
※考点38:利尿药药物分类(重点指数:★★★★★)


药物分类

代表药

作用机制

高效利尿药

(袢利尿药)

呋塞米、依他尼酸、

布美他尼、托拉塞米

髓袢升支粗段,抑制Na+-K+-2 Cl-同向转运子

中效利尿药

氢氯噻嗪、吲达帕胺

远曲小管近端

抑制Na+-  Cl-共转运子

低效利尿药

(留钾利尿药)

螺内酯、氨苯蝶啶、

阿米洛利

竞争性拮抗醛固酮受体

碳酸酐酶抑制剂

乙酰唑胺

抑制碳酸酐酶

主要用于治疗青光眼


39
※考点39:中效利尿药的临床应用与不良反应(重点指数:★★★★★)


(1)临床应用

1.充血性心力衰竭

2.高血压

3.中枢性或肾性尿崩症

4.肾石症


40
※考点40:糖皮质激素的临床应用(重点指数:★★★★★)


1、替代疗法

肾上腺皮质功能减退病,阿狄森病

2、严重感染

急性感染,如中毒性菌痢、败血症等

抗炎不抗菌,必须与足量有效的抗菌药合用

3、免疫性疾病

自身免疫性疾病—类风湿性关节炎

过敏性疾病—荨麻疹、过敏性鼻炎

器官移植

4、各种严重休克

中毒性休克,过敏性休克、低血容量性休克

5、血液病

白血病、恶性淋巴瘤、再障、白细胞/血小板减少


41
※考点41:糖皮质激素的不良反应(重点指数:★★★★★)


1.医源性库欣综合征

(满月脸、向心性肥胖、水牛背、皮肤变薄)

2.诱发或加重胃溃疡、穿孔

3.诱发或加重感染

4.水钠潴留、血脂 & 胆固醇升高、

5.骨质疏松、病理性骨折


42
※考点43:抗甲状腺药的作用特点(重点指数:★★★★★)


1.丙硫氧嘧啶——抑制酪氨酸的碘化与合成

临床应用:(1)甲亢常规治疗;(2)甲状腺危象

2.小剂量碘剂——作为原料,合成甲状腺激素增多,使肿大的甲状腺缩小

3.大剂量碘剂——抑制甲状腺激素的释放与合成

临床应用:甲状腺危象、甲状腺术前准备——使甲状腺脆性增加,利于手术


43
※考点43:口服降糖药药物分类及特点(重点指数:★★★★★)


药物分类

代表药

特点

磺酰脲类

促胰岛素分泌药

格列本脲

格列美脲

刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

慎与磺胺类药物合用

轻中度肾功能不全可用格列喹酮

非磺酰脲类

促胰岛素分泌药

格列奈

格列奈

通过不同受体打开钙通道,促进早期分泌

吸收快,起效快,作用时间短

“餐时血糖调节剂”——餐前服

导致体重增加

双胍类

二甲双胍

增加血糖利用

2-型糖尿病患者控制高血糖的一线用药

服药期间不可饮酒

体重减轻(尤适用于肥胖糖尿病患者)

α葡萄糖苷酶

抑制剂

阿卡波糖

短(半衰期短)小(生物利用度小,吸收少)  

伴饭吃的药

不增加体重

胰岛素增敏剂

格列酮

格列酮

降低空腹血糖、餐后血糖

胰岛素和C肽水平

针对胰岛素抵抗

仅在有胰岛素存在下才发挥作用

胰高糖素样肽-1

受体激动剂

艾塞那肽

利拉鲁肽

抑制胰高血糖素分泌

仅用于皮下注射

减轻体重

胰腺炎禁用

二肽基肽酶-4

(DPP-4)抑制剂

西格列汀

格列汀

有效降低血糖和糖化血红蛋白

ACEI合用加重水肿


44
※考点44:调节水、电解质平衡药药物分类及特点(重点指数:★★★★★)



作用特点

不良反应

调节体内水量恒定,维持血压

氯化钠可补充血容量,治疗低钠血症

高血压、心动过速、水钠潴留,静滴过量可引起组织水肿

细胞内液的主要阳离子(98%)

治疗低钾血症、强心苷中毒所致的阵发性心动过速/频发室性期外收缩

高钾血症

(静滴过快/原有肾功能不全)

直接静注有刺激性——疼痛、组织坏死

维持心肌正常结构与功能,治疗低血镁,子痫、子痫前期治疗首选药

低血钾症伴低镁血症时,单纯补钾而不补镁,难以纠正低钾。补镁后可激发各种酶活性,促钾离子内流。

可使心肌兴奋性趋于稳定;参与凝血过程与肌肉收缩过程;构成骨骼;高浓度解救镁中毒

兴奋心脏,静注过快可引起心律失常,血压下降,甚至心脏骤停


45
※考点45:葡萄糖与果糖的作用特点及注意事项(重点指数:★★★)


药品

作用特点

注意事项

葡萄糖

迅速提高血浆渗透压,大量注射液的溶剂/稀释剂。快速注射可利尿、脱水,广泛用于治疗脑水肿、颅内压增高、眼压升高和青光眼

可诱发/加重洋地黄类强心苷中毒,同时补钾可避免。

二磷酸果糖钠

改善细胞代谢;减少机械创伤引起的红细胞溶血,改善心肌缺血;加强呼吸肌强度

大剂量、快速静脉滴注时可出现乳酸性酸中毒


46
※考点46:维生素药物分类及其适应症(重点指数:★★★★★)


分类

主要药品

适应症

维生素B1

脚气病、周围神经炎、消化不良、遗传性酶缺陷病

维生素B2

口角炎、唇干裂、舌炎、结膜炎、脂溢性皮炎

维生素B6

周围神经炎、脂溢性皮炎、新生儿遗传性维生素B6依赖综合征、遗传性铁粒幼细胞贫血

维生素C

坏血病、创伤愈合期,急慢性传染病,慢性铁中毒,大剂量用于克山病患者发生心源性休克

烟酸

烟酸缺乏导致的糙皮病;且有强烈扩血管作用

广谱调血脂:减少LDL-ch升高HDL-ch

叶酸

催化一碳单位转移反应;治疗巨幼红细胞性贫血、血小板减少症;与维生素B12合用可使同型半胱氨酸下降20%,显著降低脑卒中风险

维生素A

角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙

维生素D3

维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏,

甲状腺功能不全引起的低钙血症

维生素E(生育酚)

吸收不良母亲所生的新生儿、早产儿、低体重出生儿,进行性肌营养不良,心脑血管疾病,

习惯性流产不孕症辅助治疗



药学专业知识(一)

考点25

考点25: 注射给药


静脉注射直接入血

肌肉注射

皮下注射:比肌注吸收慢,如胰岛素

皮内注射0.2ml,只用于诊断与过敏试验

动脉注射:靶向

鞘内注射:椎管内注射,进入“蛛网膜下腔”以到达脑脊液,避免血脑屏障

考点26

考点26: 首过效应与肠肝循环


1. 首过效应口服药物在尚未吸收进入血液循环之前,在肠粘膜和肝脏被代谢而使进入血液循环的原型药量减少的现象,称为“首过效应”。首过效应使药物生物利用度降低首过效应大的药物宜改变给药途径


2. 肠肝循环:指随胆汁排入十二指肠的药物或其代谢物,在肠道中重新被吸收,经门静脉返回肝脏,重新进入血液循环的现象。

考点27

考点27: 量反应与质反应



药理效应表示方法

举例

研究对象

反应

可用或最大反应的百分率表示

血压、心率、尿量、血糖浓度

单一个体

反应

一般以阳性或阴性全或无的方式表示

存活与死亡惊厥与不惊厥睡眠与否

群体

考点28

考点28: 量效曲线相关概念


1. 最大效应(Emax/效能:增加剂量,所能达到的最大效应效能反应药物内在活性

2. 效价强度:引起等效反应的相对剂量或浓度,其值越小,强度越大


效价强度:环戊噻嗪>氢氯噻氢>呋塞米>氯噻嗪

效能:呋塞米最大,其它三个相同


3. 半数有量(ED50):“恶(E)笑(效)

半数致量(LD50):“死了(L” 

治疗指数TI=LD50/ED50

安全范围ED95LD5之间距离越大越安全,更好的指标

这里,用半数致死量LD50评价药物的毒性,LD50越大,毒性越小

治疗指数TI评价药物的安全性,TI越大,越安全

(理解:具有相同药理活性的A和B两药物,引起半数有效所用剂量ED50越小,说明该药物活性越大;引起半数死亡所用剂量LD50越大,说明该药物毒性越小;治疗指数= LD50/ED50,LD50越大,ED50越小,治疗指数越大,药物越安全。)

考点29

考点29: 受体的五大性质、三大学说、四大类型


1. 五大性质饱和性、特异性(专一性)、可逆性、灵敏性、多样性

可多灵,特饱

灵敏性:很低浓度的配体就能与受体结合产生显著的效应。

多样性:受体亚型分类的基础。同一受体广泛分布于不同组织或同一组织不同区域。


2. 三大学说占领学说、速率学说、二态模型学说   “二战苏

3.  四大类型:G蛋白偶联受体、配体门控离子通道受体、酶活性受体、细胞核激素受体

考点30

考点30: 第二信使(细胞内


磷酸腺苷(cAMP)、磷酸鸟苷(cGMP)、酰基甘油(DG)和磷酸肌醇(IP3)、Ca2+离子、廿碳烯酸类(花生烯酸)、氧化氮(NO)。     

记忆方法:“一二三四环,房子的乱”

  • 环磷酸腺苷,最早发现。“腺,谐音先,先发现的。

  • NO既有第一信使特征,又有第二信使特征

考点31

考点31: 受体的激动药和拮抗药


1. 激动药:与受体既有亲和力又有内在活性。

a. 完全激动药:亲和力很高,内在活性很强α=1)。

b. 部分激动药:亲和力很高,内在活性不强α<1)。


2. 拮抗药:具有较强的亲和力,但缺乏内在活性( α=0),不能产生效应

a. 竞争性拮抗药:与激动药竞争受体,结合可逆。可通过增加激动药的浓度使其效应恢复到原先单用激动药时的水平,使激动药量效曲线平行右移,但最大效应(Emax)不变

b. 非竞争性拮抗药:与受体结合牢固Emax下降

考点32

考点32: 药动学方面药物相互作用


1. 影响药物的吸收

pH的影响、离子的作用、胃肠运动的影响、肠吸收功能的影响、间接作用


2.  影响药物的分布竞争血浆蛋白结合部位、改变组织分布量


3.影响药物的代谢:肝脏  


4. 影响药物的排泄:肾脏

肾小球滤过

血浆蛋白结合型药物不能被滤过游离型可以滤过

肾小管重吸收

被动重吸收为主,取决于药物脂溶性。例:碳酸氢钠碱化尿液,可促进阿司匹林和苯巴比妥的排泄。

肾小管分泌

主动转运需要载体

例:丙磺舒阻碍青霉素排泄:丙磺舒由于竞争性占据酸性转运系统,阻碍青霉素肾小管分泌,进而延长青霉素作用。

考点33

考点33: 药效学方面相互作用


1. 药物效应的协同作用

相加作用1+1=2

阿司匹林+对乙酰氨基酚

增强作用

(1+1>2)

磺胺甲噁唑+甲氧苄啶(SMZ+TMP);

普鲁卡因+肾上腺素

③三联疗法——克拉霉素抑制奥美拉唑代谢

增敏作用

钙增敏药

2. 药物效应的拮抗作用

受影响的药物

影响药物

相互作用结果

华法林

维生素K    华为

抗凝作用下降

甘珀酸

螺内酯

妨碍溃疡愈合

催眠药

咖啡因

阻碍催眠

左旋多巴

抗精神病药(有震颤麻痹不良反应者)

抗震颤麻痹作用下降

肝素

鱼精蛋白  鱼肝油

抗凝作用消失

考点34

考点34: 根据药品不良反应的性质分类

  • 毒性作用氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素等具有耳毒性

  • 后遗作用苯二氮䓬类→“宿醉”现象。

  • 首剂效应哌唑嗪按常规剂量开始治疗常可使血压骤降

  • 继发反应:长期应用广谱抗生素如四环素引起的肠道菌群失调,也称“二重感染”。

  • 停药反应长期服用可乐定降压后突然停药,次日血压可剧烈回升。

  • 变态反应免疫反应,又称“过敏反应”。速发型迟发型

考点35

考点35: 药品不良反应因果关系评定依据


时间相关性、文献合理性、撤药结果、再次用药结果、影响因素甄别

记忆方法:时间悠久的文献影响了我,是撤药还是再次用药呢?

考点36

考点36: 药物警戒主要内容


  早期发现未知药品的不良反应及其相互作用

  发现已知药品的不良反应的增长趋势

  分析药品不良反应的风险因素可能的机制

  对风险/效益评价进行定量分析,发布相关信息促进药品监督管理和指导临床用药

考点37

考点37: 药物流行病学的主要研究方法


1. 描述性研究

药物流行病学研究的起点病例报告、生态学研究、横断面调查

2. 分析性研究

队列研究(定群研究):是否暴露于某种药物

前瞻性、回顾性、双向性

病例对照研究:有病与无病

回顾性

3. 实验性研究

随机分配原则,分为实验组+对照组

药学综合知识与技能

※考点31:新药临床评价分期

  • Ⅰ期临床试验:初步的临床药理学及人体安全性评价—观察人体对新药的耐受程度和药动学,健康受试者20~30例

  • Ⅱ期临床试验:治疗作用的初步评价阶段—在3个及3个以上医院进行,多发病不少于300例,其中主要病种100例

  • Ⅲ期临床试验:新药获批生产后进行的扩大的临床试验—目标适应证患者

  • Ⅳ期临床试验:样本数不少于2000例


※考点32:血常规检查

一、红细胞计数

(1)女性(3.5 ~ 5.0)× 1012 /L(记住)

(2)男性(4.0 ~ 5.5)× 1012 /L (略高于女性0.5)(男人就是“4”

(3)新生儿(6.0 ~ 7.0)× 1012 /L(明显高于成年人)

a、红细胞增多:肾癌—肾癌细胞产生促红细胞生成素,促进红细胞生成

b、红细胞减少:红细胞破坏过多或生成减少


二、血红蛋白

(1)女性:110 ~ 150g/L(记住)

(2)男性:120 ~ 160g/L(记住,上下限都比女性高10)

记忆口诀:护士(联想到护士与120有关)很吃香

(3)新生儿:170 ~ 200g/L(显著高于成年男性和女性)


三、白细胞

(1)成人末梢血:(4.0~10.0)× 10/L(记住)


(2)新生儿 :(15.0~20.0)× 10/L(显著高于成人)

  • 白细胞增多:细菌性感染(化脓性)

  • 白细胞减少:

a、病毒感染(流感、肝炎)、麻疹、自身免疫性疾病等

b、特殊细菌性(伤寒、结核、麻疹)和寄生虫感染c、磺胺药、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药的使用


四、白细胞分类计数
白细胞组成

1、有粒白细胞:

(1)中性粒细胞:主要的吞噬细胞,所占比例最高,在急性感染中起重要作用


(2)嗜酸性粒细胞:具有变形运动和吞噬功能,参与过敏反应和变态反应

A、嗜酸性粒细胞增多

a)  过敏性疾病:支气管哮喘、荨麻疹等

b)  皮肤病与寄生虫病:湿疹、牛皮癣等

c)   用药:头孢类抗生素

A、嗜酸性粒细胞减少

a)   用药:长期应用上腺皮质激素或皮质素、坎地坦、基多巴

记忆口诀:“肾”“促”鬼没,黄百战穿金


(3)嗜碱性粒细胞:占白细胞比例最少,无吞噬功能,参与过敏和变态反应:

  • 嗜碱性粒细胞增减少:用药(皮质素、上腺皮质激素)

  • 记忆口诀:“肾”“促”鬼没


2、无粒白细胞:

(1)淋巴细胞:T淋巴细胞对抗原呈递和处理,B淋巴细胞分泌特异性抗体


(2)单核细胞:具有强大的吞噬功能

  • 单核细胞增多

  • 传染病或寄生虫病:如结核、伤寒、疟疾、黑热病

  • 亚急性细菌性心内膜炎


五、血小板计数
血小板计数减少


a)生成减少、破坏过多、消耗过多

b)用药:氯霉素、甲霉素(制骨髓)、抗血小板药(噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班)、抗凝药肝素钠、依诺肝素、磺达肝葵纳)等

记忆口诀:“氯”“抑”“砜”


六、红细胞沉降率

男性:0~15mm/h  女性:0~20mm/h


※考点33:尿常规检查

(一)尿液酸碱度
尿液酸碱度增高


a)疾病 :代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症

b)用药: 碱性药物—碳酸氢钠、乳酸钠等


尿液酸碱度降低


a)疾病:代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒

b)用药:酸性药物—维生素C、氯化铵


(二)尿蛋白


病理性蛋白尿


a)药物肾毒性蛋白尿:庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤灰黄霉素、氯丙嗪(多粘灰黄氯丙嗪,甲氨蝶呤庆大白“蛋白尿”

b)肾小管、肾小球受损,球管均受损


(三)尿隐血


血红蛋白阳性

a)血液中红细胞破坏,血红蛋白释放入血—创伤、溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿

b)用药:阿司匹林、胺类药、氨喹、古霉素、哚美辛、汀类、碱、吡昔康等

记忆口诀:阿伯两卡车黄“磺”石们足有吨,就是为了吸引“吲”秋天的神


肌红蛋白阳性

a)肌肉组织破坏,肌红蛋白释放入血—创伤、原发性肌肉疾病、局部缺血性肌红蛋白尿、代谢性疾病

b)酒精、药物中毒性霉素B洛因、巴妥类)

记忆口诀:个SB赛跑,跑的肉都


(四)尿沉渣白细胞
  • 尿中白细胞升高:血液白细胞增多的疾病,泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎

  • 尿沉渣管型异常:用药:多粘菌素、胺嘧啶、胺甲恶唑、铂等

记忆口诀:多顺皇“磺”上的意思,他就不你啦!


(五)尿沉渣结晶
尿沉渣结晶异常


a)痛风—尿酸盐结晶、严重肝病—酪氨酸和亮氨酸结晶、黄疸、急性肝萎缩、肝癌等—胆红素结晶、感染尿液—磷酸盐、严重的慢性肾病—草酸盐结晶

b)用药:磺胺类药、氨西林、巯呤、米酮等

记忆口诀:瞟“嘌”了眼美女,磺胺便“过来说要


(六)尿葡萄糖
尿葡萄糖升高


a)内分泌疾病、糖尿病、心肌梗死、肥胖、肝脏疾病等

b)用药:上腺皮质激素、口服避药、蛋白同化激素

记忆口诀:“肾”出鬼没;怀期间要补充蛋白


(七)尿酮体、尿胆红素


  • 尿酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮

  • 尿胆红素是血红蛋白的降解产物,能诊断肝细胞损伤和鉴别黄疸


(八)尿肌酐、尿尿酸、尿淀粉酶
  • 尿肌酐:肌酸代谢的最终产物

  • 尿尿酸:嘌呤类代谢分解产物

  • 尿淀粉酶:诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标


※考点34:肝功能检查

(一) 丙氨酸氨基转移酶

(ALT, 成人<40U/L)


丙氨酸氨基转移酶升高


a)抗生素:尤其是红霉素类的酯化物,依托红霉素>红霉素

b)抗真菌药:氟康唑、伊曲康唑    

c)抗病毒药:阿昔洛韦、泛昔洛韦

d)血脂调节药:HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)

记忆口诀:三抗一他汀


(二) 天门冬氨酸氨基转移酶

(AST, 成人<40U/L)


天门冬氨酸氨基转移酶升高


a)慢性肝炎(肝硬化)—AST上升的幅度高于ALT,(AST/ALT) >1

b)急性或轻型肝炎—ALT升高幅度大于AST,(AST/ALT)<1

(AST/ALT比值越高,肝脏病变越慢性化)

c)用药(与ALT相同


(三) γ-谷氨酸转移酶

(γ-GT,男性:11~50U/L;女性:7~32U/L)


γ-谷氨酸转移酶升高


a)原发性肝癌时,血清γ-GT活性显著升高

b)用药—苯妥英钠、巴比妥、乙醇记忆口诀:二苯乙醇)


(四) 碱性磷酸酶(ALP)


  • 碱性磷酸酶升高

  • 骨骼疾病:骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症

  • 用药:他汀类血脂调节药

(五) 总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白

(G)—A/G=1.5~2.5

  • 白蛋白浓度降低:持续低于30g/L—慢性肝炎或肝硬化

  • 球蛋白减少:免疫功能抑制:肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

  • 慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征时,A/G减小,常小于1;急性肝炎早期,A/G正常。

※考点35:其他常用血生化检查

一. 淀粉酶


  • 淀粉酶增高:诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标

  • 淀粉酶降低:肝病、糖尿病


二. 肌酸激酶

(CK,急性心肌梗死的早期诊断指标)肌酸激酶增高

  • 心肌梗死、脑梗死、肌肉疾病

  • 用药 —他汀类药,或他汀类和贝丁酸类药联合应用


三. 血尿酸
  • 血尿酸增高

  • 疾病:痛风、甲亢

  • 生理性:食用高嘌呤、高木糖醇食物等

四. 血糖
  • 空腹血糖:成人 3.9~6.1 mmoL/L(70~110mg/dl)

  • 餐后2小时血糖 <7.8mmoL/L(140mg/dl)


血糖增高


  • 疾病:糖尿病、甲亢、胰高血糖素瘤等

  • 用药:糖皮质激素、状腺激素、利尿

记忆口诀:吃加“甲”了太多的糖水可会出现糖尿


五. 糖化血红蛋白(同血糖)


六. 总胆固醇


总胆固醇升高


  • 疾病:动脉硬化及高脂血症,肾病综合征、慢性肾炎肾病期等

  • 用药:药、状腺激素、上腺糖皮质激素、抗精神病药

记忆口诀:妇在家“甲”要注意身“肾”体和精神的健康


总胆固醇降低:


甲亢、严重肝脏疾病、贫血

七. 三酰甘油(TG)


三酰甘油升高


  • 动脉硬化、高脂血症、胰腺炎、肝胆疾病、高脂饮食等

  • 用药:雌激素,避孕药


八. 低密度值蛋白胆固醇(LDL-C)


  • 动脉粥样硬化的主要致病因子


九. 高密度值蛋白胆固醇(HDL-C)
  • 一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白

十. 凝血酶原时间(PT):

监测口服抗凝剂的首选指标


凝血酶原时间延长


  • 维生素K缺乏、肝脏疾病

  • 口服抗凝剂华法林、立伐沙班等


十一.国际标准化比值

国际标准化比值(INR)=(患者PT/正常对照PT),2.0< INR<3.0


※考点36:乙型肝炎血清免疫学检查

一. 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)

  • 又称“澳抗”,乙肝最早期(1-2个月)血清里出现的一种特异性标记物


二. 乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)

  • 针对表面抗原产生的中和抗体,为保护性抗体

  • HBsAb阳性:乙型肝炎恢复期或接种乙肝疫苗所产生的效果


三. 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg):病毒复制、增值的指标,血清具高度传染性


四. 乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb):非中和抗体,不能抑制HBV的增殖


五. 乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAg):非中和抗体,不能抑制HBV的增殖


六. 大小三阳

  • 大三阳:表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性(二“原”一体大)

  • 小三阳:表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性(无e抗原)(一原二体小)


※考点37:发热

一. 发热标准

a)   腋下>37.0℃;口腔>37.3℃;直肠>37.6℃

记忆方法:由外到内(腋下-口腔-直肠)依次增加0.3℃

b)   昼夜体温波动超过1℃

二. 临床表现

a)  白细胞计数高于正常值,可能有细菌感染;低于正常值,可能有病毒感染


三. 药物治疗


非处方药


  • 对乙酰氨基酚:胃肠道刺激小,大剂量损害肝脏,老年人和儿童退热首选

  • 阿司匹林:胃肠刺激性较大,儿童病毒感染引起的发热不用

  • 布洛芬:对胃肠刺激性最低


处方药:


20%安乃近滴鼻液—婴儿每侧鼻孔1~2滴,2岁以上儿童2~3滴


四. 用药与健康提示

a)  多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服药

b)   解热一般<3d不宜同时应用两种以上的解热镇痛药

c)   阿司匹林致畸,对乙酰氨基酚对胎儿有影响,布洛芬可使孕期延长

d)   两个月以内婴儿禁用任何退烧药。最好选用布洛芬混悬剂或对乙酰氨基酚滴剂,不宜用阿司匹林

e)  哮喘病史者禁用阿司匹林及其制剂


※考点38:疼痛

一) 药物治疗


非处方药


  • 谷维素:紧张性疼痛、神经痛

  • 山莨菪碱:平滑肌痉挛引起的腹痛


处方药


  • 伴情绪障碍或慢性紧张性头痛者:抗抑郁药

  • 长期精神紧张者:地西泮

  • 发作性紧张性头痛:非甾体抗炎药、麦角胺咖啡因及5-HT激动剂;

  • 伴有反复性偏头痛:麦角胺咖啡因、罗通定、苯塞啶

  • 三叉神经痛首选卡马西平,无效服用苯妥英钠或氯硝西泮

  • 硫酸氨基葡萄糖:选择性作用于骨关节炎,有直接抗炎作用


二) 用药注意事项与患者教育

a)  解热镇痛药适宜牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛等慢性钝痛,对创伤剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效

b)  解热镇痛药一般不超过5d,缓释片需整片吞服


※考点39:沙眼

  • 病原性沙眼衣原体引起

一、药物治疗

(1)非处方药

  • 磺胺醋酰钠:抑制二氢叶酸合成酶

  • 硫酸锌:低浓度起收敛保护作用,高浓度杀菌、凝固,利于创面及溃疡愈合

  • 酞丁安:对沙眼衣原体有强大的抑制作用,尤其对轻度沙眼疗效最好


(2)处方药:沙眼结膜肥厚显著者—2%硝酸银


二、用药注意事项与患者教育

a)   有磺胺过敏史者禁用或慎用磺胺药滴眼液

b)  硫酸锌滴眼剂有腐蚀性,低浓度溶液局部也有刺激性,急性结膜炎者、葡萄糖-6-脱氢酶缺乏者(溶血)禁用

c)  育龄妇女慎用酞丁安,妊娠期妇女禁用酞丁安

d)   禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼(避免加重病情)

※考点40:急性结膜炎

一、药物治疗


非处方药


  • 急性卡他性结膜炎—抑菌、杀菌:红霉素、利福平、酞丁安、磺胺醋酰钠等

  • 流行性结膜炎—抗病毒:酞丁安、阿昔洛韦

  • 过敏性结膜炎—抗过敏:可的松、氢化可的松、色甘酸钠(连用<2周)

  • 春季卡他性结膜炎—抗过敏:2%色甘酸钠滴眼液


二、用药注意事项与患者教育

a)  庆大霉素(氨基糖苷类)有耳毒性和肾毒性

b)   碘苷长期应用可出现染色小点,不易消失

c)   阿昔洛韦偶有一过性烧灼感,可出现浅表斑点状角膜病变,但无须中止治疗

d)  抗菌药物中加入糖皮质激素,有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合等风险


※考点41:流感与上感

一. 药物治疗
1
非处方药


a)  感冒初期卡他症状——盐酸伪黄碱或苯那敏制剂

记忆口诀:车撞他,妈妈“麻”脸都

b)   鼻黏膜血管收缩药:美扑伪麻、伪麻那敏等。(抑制鼻黏膜充血、抗过敏)

c)   伴咳嗽—含右美沙芬的制剂,如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻等制剂。

d)   鼻塞—局部选用1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂等


2
处方药


a)   金刚烷胺和金刚乙胺:抑制亚洲A型流感病毒

b)   病毒神经氨酸酶抑制剂:扎那米韦、奥司他韦(达菲),48h内使用效果好


二. 用药注意事项与患者教育


a)  用抗生素须有细菌性感染指征(C反应蛋白阳性,白细胞计数升高)

b)   从事驾车、高空作业或操作精密仪器者不宜服用抗过敏药(嗜睡),服用抗过敏药不宜饮酒或同服镇静催眠药

c)   鼻粘膜收缩剂加剧青光眼、高血压、前列腺增生

d)  妊娠初始期及哺乳期妇女禁用含右美沙芬制剂


※考点42:鼻塞

一、药物治疗


非处方药


  • 口服伪麻黄碱—收缩鼻腔黏膜血管,减轻鼻充血

  • 鼻腔用药—急、慢性鼻炎和鼻窦炎局部选用麻黄碱、唑啉类滴鼻剂

  • 喷嚏、流鼻涕—含氯苯那敏和苯海拉明等制剂


二、用药注意事项与患者教育

a)  肾上腺素α受体激动剂滴鼻(麻黄碱、唑啉类)—间断给药,每次间隔4-6h

b)  肾上腺素受体激动剂(口服伪麻黄碱)—高血压、闭角型青光眼禁用

c)  肾上腺素受体激动剂口服一般连续使用不超过7d,滴鼻剂不超过3d


※考点43:咳嗽

一、药物治疗
1
非处方药
  • 刺激性干咳或阵咳症状为主:首选苯丙哌林

  • 剧咳者宜选苯丙哌林(镇咳强度:苯丙哌林>右美沙芬>喷托维林

  • 白天—苯丙哌林;夜间—右美沙芬


2
处方药
  • 胸膜炎伴胸痛—可待因(有成瘾性)  

  • 除痰—司坦类粘液调节剂:羧甲司坦;祛痰剂:氨溴索

二、用药注意事项与患者教育

a)  干咳—单用镇咳药;痰液较多的咳嗽—合用祛痰剂与镇咳药

b)  镇咳药只能连续口服1周

c)  支气管哮喘时的咳嗽—合用平喘药和镇咳药

d)  过量服用可待因—洗胃或催吐排出胃中药物+静注拮抗剂纳洛酮 

e)   过敏性鼻炎等引起的咳嗽—缩血管剂或糖皮质激素


※考点44:消化不良

一、药物治疗
非处方药


  • 上腹痛综合征:抑酸剂、抗酸剂、根除Hp感染

  • 餐后不适综合征:促胃动力药、消化酶、微生态制剂


二、用药注意事项与患者教育

a)   消化酶、微生态制剂避免热水送服,干酵母、乳酶生过量致腹泻

b)  抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性、吸附剂能吸附药物—合用隔2~3h

c)   胰酶应用肠溶片,整片吞服(酸性条件下破坏)

d)  多潘立酮有心脏毒性


※考点45:腹泻

一、药物治疗
非处方药


  • 感染性腹泻—首选小檗碱(黄连素)、药用炭(吸附肠内气体细菌毒素)鞣酸蛋白(减轻炎症,保护肠道黏膜)、微生态制剂

  • 胰腺功能能不全所致腹泻用胰酶;脂肪摄入过多所致腹泻用胰酶和碳酸氢钠蛋白致腹泻用胃蛋白酶

  • 化学刺激性腹泻—双八面体蒙脱石(着眼睛拖“脱”地真刺激

  • 激惹性腹泻—乳酶生、微生态制剂

  • 肠道菌群失调性腹泻微生态制剂(双气三联活菌胶囊)


总结:


微生态制剂用于肠道菌群失调引起的腹泻、激惹性腹泻细菌、病毒引起的感染性腹泻后期(早期不用)


处方药


  • 细菌感染的急性腹泻—吡哌酸、xx沙星

  • 病毒性腹泻—抗病毒药(xx洛韦)

  • 剧烈腹痛或反复呕吐腹泻—山莨胆碱片

  • 非感染性急慢性腹泻—首选洛哌丁胺或地芬诺酯


二、用药注意事项与患者教育

a)   腹泻需补钾、补充水和电解质

b)  盐酸小檗碱不宜与鞣酸蛋白合用,鞣酸蛋白不宜与铁剂合用

c)  微生态制剂不宜与抗生素、活性炭、黄连素、鞣酸蛋白合用

d)   炭可影响儿童营养吸收,可吸附药物

e)  洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗

f)  患儿在腹泻时应及早补锌,利于缩短病程、减轻病情


※考点46:便秘

一、药物治疗
1
非处方药


  • 乳果糖

  • 比沙可啶—刺激性泻药,不与阿片类镇痛药、抗酸药同服

  • —润滑性泻药(润滑油

  • 硫酸—容积性泻药(硫酸会毁

  • 4000刺激性泻药酒“乙醇”刺激人的神经

  • 微生态制剂—调整肠道菌群平衡


2
处方药


  • 酞—刺激性泻药(太“酞”刺激了!)

  • 莫沙必利、普芦卡必利—增加上消化道运动


二、用药注意事项与患者教育

a)   长期慢性便秘者—不宜长期大量使用刺激性泻药

b)   结肠低张力所致便秘—睡前服用刺激性泻药(比沙可啶,有刺激性

c)   结肠痉挛所致便秘—膨胀性或润滑性泻药和增加纤维摄入量

d)   乳果糖—糖尿病患者、高乳酸血症患者禁用

e)   缓泻药—便秘伴阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛腹胀禁用

f)  硫酸镁(容积性泻药)—清晨服用+大量饮水;腹胀时禁用


※考点47:肠道寄生虫病

一、药物治疗
1
非处方药


  • 阿苯达唑—干扰虫体摄取葡萄糖

  • 甲苯咪唑—杀灭蛔虫虫卵+抑制虫体摄取葡萄糖

  • 枸橼酸哌嗪—麻痹虫体肌肉,使其不能附着于肠壁而排出体外

  • 噻嘧啶—神经-肌肉阻滞作用,蛔虫痉挛性麻痹+肌肉张力增加

  • 复方甲苯咪唑—防口吐蛔虫、降低不良反应

  • 复方阿苯达唑—克服排虫缓慢


2
处方药


  • 左旋咪唑—影响虫体无氧代谢,使之麻痹排出体外

  • 伊维菌素—麻痹虫体神经系统而死亡,对人体盘尾丝虫病有特效


二、用药注意事项与患者教育


a)  抗蛔虫药应空腹口服,不宜长时间应用(对人体糖代谢有影响)

b)   妊娠期、哺乳期妇女,2岁以下儿童禁用抗蛔虫药

c)  噻嘧啶不能与哌嗪合用(拮抗作用)


药事管理与法规

31
※考点31:处方限量


  • 处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;


  • 门诊一般患者(1 3 7

    麻和精一注射剂,每张处方为一次常用量

    控缓释制剂,每张处方不得超过7常用量

    其他剂型,每张处方不得超过3常用量

  • 门诊癌中重痛患者(3 7 15

    麻和精一注射剂,每张处方不超过3常用量

    控缓释制剂,每张处方不得超过15常用量

    其他剂型,每张处方不得超过7常用量

  • 住院患者

    麻和精一药品逐日开具,每张处方为1常用量


  • 特殊规定

    哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时,每张处方不得超过15日常用量

    盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量,仅限于二级以上医院内使用;

    盐酸哌替啶处方为一次常用量,仅限于医疗机构内使用。


32
※考点32:处方形式审核


  • 检查处方前记正文后记书写是否清晰、完整;

  • 并确认处方合法性,对不规范处方或不能判定其合法性的处方,不得调剂。


33
※考点33:处方实质审核


(1)必须做皮试药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;

(2)处方用药与临床诊断相符性;

(3)剂量用法的正确性;

(4)选用剂型给药途径的合理性;

(5)是否有重复给药现象;

(6)是否有潜在临床意义的药物相互作用配伍禁忌

记忆:皮疹涂用两剂 重复配镜。皮疹-皮试,临床诊断;涂用-给药途径、用法;两剂-剂量、剂型;重复配镜-重复给药、配伍禁忌。


34
※考点34:不得作为医疗机构制剂申报的


a.市场上已有供应的品种;

b.含有未经国家食品药品监督管理总局批准的活性成份的品种;

c.除变态反应原外的生物制品

d.中药注射剂;中药、化学药组成的复方制剂

e.醉药品、神药品、医疗用性药品、射性药品


35
※考点35:抗菌药物抗菌药物分级


抗菌药物分为三级:非限制使用级,限制使用级与特殊使用级。

非限制使用级经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较价格相对较的抗菌药物。

限制使用级经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较,或价格相对较的抗菌药物。

特殊使用级:

(1)具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物;

(2)需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;

(3)疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物;

(4)价格昂贵的抗菌药物。


记忆:小低非限制;大高限制;严重不良反应是特殊、资料少、价格昂贵是特殊。
36
※考点36:抗菌药物应用异常情况


a.使用量异常增长的抗菌药物;

b.半年内使用量始终居于前列的抗菌药物;

c.经常超适应证超剂量使用的抗菌药物;

d.企业违规销售的抗菌药物;


37
※考点37:非处方药的管理


  • 根据药品的安全性,将非处方药分为甲、乙两类,乙类非处方药更安全

  • 非处方药专有标识图案分为红色绿色红色专有标识用于甲类非处方药品,绿色专有标识用于乙类非处方药品和用作指南性标志。


记忆:红甲绿乙绿指南


38
※考点38:零售药店不得经营的药品种类


  • 醉药品、射性药品、第一类神药品、终止娠药品、蛋白化制剂、类激素(胰岛素除外)、药品类易制毒化学品、


记忆:麻精毒放认同太医。认-终止妊娠药品,同-蛋白同化制剂,太-肽类激素。医-疫苗。


39
※考点39:不纳入基本医疗保险用药范围的药品


(1)主要起营养滋补作用的药品;

(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);


记忆:营养滋补酒,血蛋白果冻。血蛋白-血液、蛋白制品;果冻-果类、动物


40
※考点40:《药品目录》的分类与调整


  • a.“甲类目的是临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的,各地不得调整

  • b.“乙类目录的是可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比"甲类目录"药品价格略高的药品,各省适当进行调整  (甲低乙高,甲不调乙调)



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