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口服庆大霉素制剂,想说爱你需谨慎!一位医生的惨痛经历总结

医学之声 2018-12-05 17:37:54

来源:医学之声   作者:驻马店市第六人民医院内科主任医师 陈泉峰


提起庆大霉素大家都不陌生,但谈起它的来历,未必每个人都知道,其实庆大霉素可是个“爱国药物”,它是中国独立自主研制成功的广谱抗生素,是新中国成立以来的伟大科技成果之一。开始研制于1967年,成功鉴定在1969年底,之所以取名“庆大霉素”,意指庆祝“九大”以及庆祝工人阶级的伟大。是常用的氨基糖苷类抗生素。主要用于治疗细菌感染,尤其是革兰氏阴性菌引起的肠道感染。庆大霉素能与细菌核糖体30s亚基结合,阻断细菌蛋白质合成。


是一款常用的老药,特别口服庆大霉素制剂,以其价格低廉,副作用小,临床疗效好,至今仍广泛应用于临床,深受患者和基层医师的喜爱,但今天笔者是想通过自己的亲身经历告诉大家:口服庆大霉素制剂,想说爱你需谨慎。


那是10年前的往事,但我至今记忆犹新。10年前我在乡镇卫生院工作,一次门诊值班,老家的表妹过来找我看病,她胃痛很久了,曾做过胃镜诊断为:慢性浅表性胃炎,C14吹气试验亦为阳性,我就没有多加考虑就给她开了一盒胃炎干糖浆(主要成分是硫酸庆大霉素,盐酸普鲁卡因、维生素B12等),她服药后胃痛明显好转。


但5天后突然出现头晕,恶心呕吐,耳鸣,接着又出现两耳听力下降,打电话给我,我让她速来医院检查,果然听力下降很多,来时站立不稳,眩晕,我急忙陪着她去了市中心医院,经检查诊断为药物性耳聋,应该与口服含有庆大霉素成分的胃炎干糖浆有关,住进了神经内科,治疗两周好眩晕症状才消失,听力才有了部分恢复。两年前一次回老家年见到她,问起此事,听力一直没有完全恢复正常。


一个普通的“胃药”给自己的表妹造成失聪的痛苦,亲戚看病搞成这样子,我深感愧疚,虽说也可能与表妹对庆大霉素高敏的体质有关,但毕竟是因自己的用药给表妹造成了的终身的生活不便,今天忆起此事,是要告诉同仁们在临床工作中谨慎应用这个药物,不要犯同样的错误。


1、谈谈庆大霉素的耳毒性、肾毒性


庆大霉素具有耳毒性和肾毒性,其耳毒性主要损害第八对脑神经(位听神经)的药物,就是其中之一,中毒症状为眩晕、耳鸣、耳聋等;肾毒性表现为非少尿性肾脏损伤或少尿伴急性肾衰竭,前者表现为多尿、血尿、蛋白尿等。个别严重肾脏损害者可因尿毒症死亡。


2、口服庆大霉素的误区


注射用庆大霉素,有明显的肾毒性和耳毒性,即便对症使用也需严密观察。但在人们的印象中,庆大霉素口服一般是比较安全的,传统理论认为它在胃肠道几乎不被吸收,很少吸收入血引起全身作用,而只是在胃肠道起局部作用,故不用担心其耳、肾毒性。由于可在胃内保持较高的浓度,庆大霉素广泛用于慢性胃炎的治疗,而胃炎干糖浆(主要成分是庆大霉素)是目前治疗慢性浅表性胃炎疗效显著的剂型之一;在基层医院很多时候用又于急性胃肠炎的治疗,除了片剂口服,也有直接口服庆大霉素注射液的(其实属于超说明书使用);儿科也有广泛应用,注射使用庆大霉素已造成数以万计的小儿耳聋,因此,目前已很少有人会冒险为肠道感染的小儿注射使用庆大霉素,但从《药典》到药品说明书都认为,庆大霉素对小儿不宜注射但可以口服,所以对于小儿肠道感染临床仍有应用庆大霉素口服,甚至市场上就有专供小儿使用的口服剂型(庆大霉素口服液和冲剂),所以有些医院医生也就放心给患者使用了。


3、口服庆大霉素可能导致耳毒性、肾毒性的原因


一般患者服用后不会有耳毒性出现,但不能完全排除,事实上临床口服庆大霉素确能产生各种毒性反应,不只是耳聋,尤其对儿童和老人危害大。最新研究表明,口服庆大霉素在肠道健康的情况下的确很少吸收,但当肠道发生炎症特别是广泛炎性病变、溃疡性病变和痢疾急性期时,口服后吸收入血的量就会增加,当增加到一定程度时就可能产生耳毒性导致听力下降甚至耳聋和肾衰。虽然这一类抗生素(氨基糖甙类药物)造成耳毒性、肾毒性的机制有多种学说,但它们只要吸收入血到达一定的浓度,就可能造成耳毒性、肾毒性损害。事实上,与注射庆大霉素相比,口服庆大霉素的不良反应一个都不少!因此,口服庆大霉素也要当心产生耳毒性、肾毒性,特别是老人和小儿,长期使用或超量应用时更应该注意。


4、口服庆大霉素的其他不良反应


除了上述耳毒性、肾毒性外,临床上据报道还可见到如下不良反应:(1)过敏性休克;(2)过敏哮喘和呼吸困难;(3)过敏性紫癜;(4)胃大出血;(5)舌炎、咽喉炎;(6)四肢皮肤坏死;(7)引起精神症状。


5、特别提示:


(1)目前庆大霉素除静滴、口服以外,还有肌注、外伤换药、雾化吸入和膀胱冲洗等多种途径,不管采取何种途径给药,都要警惕其耳毒性、肾毒性的出现。


    (2)《2015版:抗菌药物临床应用指导原则》明确指出:小儿患者应避免应用氨基糖苷类药物。临床有明确应用指征,且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时,方可选用该类药物。


(3)临床应用一定小心,严格掌握适应症,发现问题及时停药处理。


参考文献:


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[14马世英. 口服庆大霉素注射液致双耳聋1例[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2000,(05):185.[1]王二明,王效汤. 庆大霉素口服引起皮肤坏死性血管炎型药诊1例[J]. 山西职工医学院学报,1995,(02):57


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