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收藏|急性虹膜睫状体炎临床路径

高视在线 2019-06-16 14:51:06

一、急性虹膜睫状体炎临床路径标准住院流程


(一)适用对象。

急性虹膜睫状体炎(ICD-10 H20.004),特别是伴有前房纤维素性渗出或前房积脓的重症患者。


(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南》眼科学分册(中华医学会编著,2006年)。

1.症状:眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降。

2.体征:球结膜睫状充血或混合充血,大量灰白色尘状角膜后沉着物(KP),前房闪辉,房水炎症细胞,前房纤维素性渗出,前房积脓,瞳孔缩小或不规则,虹膜后粘连,少数患者出现反应性视盘水肿或黄斑水肿。


(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南》眼科学分册(中华医学会编著,2006年版)。

1.抗炎:糖皮质激素滴眼液滴眼。

2.散瞳:拉开和预防虹膜后粘连,滴用睫状肌麻痹剂。

3.对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿者,可短期给予糖皮质激素口服治疗。


(四)标准住院日为5–7天。


(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫状体炎疾病编码,特别是伴有威胁视功能的体征,如:前房纤维素性渗出,前房积脓,新出现的广泛虹膜后粘连,反应性视盘水肿或黄斑水肿。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。


(六)住院期间检查项目:

1.眼部检查:视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查;

2.辅助检查:不是所有患者均需要做辅助检查,根据眼部炎症及视功能情况,可选择眼底光学相关断层扫描(OCT)、UBM、眼部B超、眼底荧光血管造影;

3.全身检查:HLA–B27、ESR、CRP、RPR、ANA;对于需要短期应用口服糖皮质激素者,应该查血常规、肝肾功能、胸片。对于拟诊强直性脊柱炎者,可以做骶髂关节X光片或CT。


(七)治疗方案与药物选择。


1.抗炎:应用糖皮质激素。

(1)1%醋酸泼尼松龙滴眼液:根据炎症情况,可以q1h或q2h滴眼。

(2)曲安奈德或地塞米松结膜下注射:适用于前房大量纤维素性渗出患者,且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史。

(3)周身应用糖皮质激素:急性虹膜睫状体炎一般不需要周身应用糖皮质激素。但是,若出现反应性视盘水肿或黄斑水肿,可以口服强的松30–40mg/d,一般不超过2周。

(4)非甾体类消炎药滴眼剂的应用:可用于辅助抗炎,常用药物为双氯芬酸纳滴眼剂或普拉洛芬滴眼剂,但是要注意多种药物眼表应用的角膜毒性。


2.散瞳:

(1)1%阿托品凝胶滴眼:2–3次/天,适用于发病初期和严重炎症,特别是伴有前房纤维素性渗出、前房积脓或出现虹膜后粘连者。

(2)强力散瞳剂结膜下注射:适用于新鲜的但难以用1%阿托品滴眼拉开的虹膜后粘连,1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合,取0.1–0.2ml结膜下注射。

(3)复方托吡卡胺滴眼:适用于患者眼痛畏光症状明显好转、前房纤维素性渗出或积脓基本吸收、虹膜后粘连已经被拉开者。


(八)出院标准。

1.患者眼痛、畏光等眼部刺激症状好转。

2.前房炎症得到控制,前房纤维素性渗出或前房积脓基本吸收。

3.新出现的虹膜后粘连已经被拉开。


(九)变异及原因分析。

1.全葡萄膜炎,需要长期周身应用糖皮质激素/免疫抑制剂。

2.感染性葡萄膜炎。

3.伴有全身疾病且需要周身药物治疗者。


二、急性虹膜睫状体炎临床路径表单(适用于重症患者)

适用对象:第一诊断为急性虹膜睫状体炎(ICD-10 H20.004)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5–7 天


日期

住院第1天

□ 询问病史,完成体格检查及眼科专科的常规检查,视力(裸视和矫正视力)、眼压、散瞳眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查

□ 住院医师书写病历

□ 完善相关实验室检查

□ 上级医师查房,指导诊疗计划


长期医嘱:

□ 眼科二级护理常规

□ 饮食(普食/糖尿病饮食/其它)

□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q1h或q2h

□ 1%阿托品凝胶滴眼:bid或tid


临时医嘱:

□ 测眼压、裂隙灯、眼底

□ 血常规、HLA-B27、ESR、CRP、RPR

主要

护理

工作

□ 病区环境介绍,指导患者尽快适应病区环境

□ 入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生

□ 医院相关制度介绍

□ 执行长短期医嘱、生命体征监测

□ 饮食宣教,指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜

□ 介绍有关疾病的护理知识

□ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题

□ 完成入院第一天交班报告

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

护士

签名


医师

签名



日期

住院第2–3天

□ 观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况

□ 上级医师查房,给予进一步治疗意见,如结膜下注射强力散瞳剂和/或糖皮质激素

□ 追踪血液检查结果,若有异常,行相关疾病的辅助检查,必要时请相关科室会诊

□ 住院医师完成病程记录


长期医嘱:

□ 眼科二级护理常规

□ 饮食(普食/糖尿病饮食/其它)

□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q1h或q2h

□ 1%阿托品凝胶滴眼:bid或tid

□ 角膜上皮保护剂滴眼(必要时)


临时医嘱:

□ 强力散瞳剂结膜下注射(必要时)

□ 地塞米松或曲安奈德结膜下注射(必要时)

主要

护理

工作

□ 执行长短期医嘱、生命体征监测

□ 健康宣教

□ 观察动态病情变化,及时与医生沟通,执行医嘱

病情

变异

记录

□无 □有,原因:


护士

签名


医师

签名




日期

住院第4–5天

□ 上级医师查房

□ 检查视力、眼压,裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况

□ 检查眼底

□ 若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清,行OCT检查,必要时行FA检查

□ 若发现黄斑水肿,行肝肾功能、血糖、胸片检查后,予口服强的松30–40mg/d

□ 住院医师完成病程记录

长期医嘱:

□ 眼科二级护理常规

□ 饮食(普食/糖尿病饮食/其它)

□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q2h

□ 1%阿托品凝胶滴眼:bid或tid

□ 非甾体类滴眼液

□ 角膜上皮保护剂滴眼(必要时)

□ 强的松口服(必要时)


临时医嘱:

□ 测视力、眼压、裂隙灯、眼底

□ 散瞳验光

□ OCT(必要时)

□ FA(必要时)

□ 检查肝肾功能、血糖、胸片(必要时)


主要

护理

工作

□ 执行长短期医嘱、生命体征监测

□ 观察动态病情变化,及时与医生沟通,执行医嘱

病情

变异

记录

□无 □有,原因:


护士

签名


医师

签名




日期

住院第6–7天

(出院日)

□ 检查视力、眼压,裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况

□ 检查眼底

□ 上级医师查房,评估患者是否可以出院

□ 住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明

□ 决定出院时间

□ 向病人告知出院后遵医嘱用药,按时复查

长期医嘱:

□ 眼科二级护理常规

□ 饮食(普食/糖尿病饮食/其它)

□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q2h

□ 复方托吡卡胺滴眼:bid或tid

□ 非甾体类滴眼液

□ 角膜上皮保护剂滴眼(必要时)

□ 强的松口服(必要时)

临时医嘱:

□ 测视力、眼压、裂隙灯、眼底

出院医嘱:

□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:6–8次/d,逐渐减量

□ 非甾体类眼水滴眼:4次/d

□ 复方托吡卡胺滴眼:2次/d

□ 角膜上皮保护剂滴眼(必要时)

□ 强的松口服,按嘱减量(必要时)

□ 门诊复查

主要

护理

工作

□ 执行长短期医嘱、生命体征监测

□ 健康宣教:出院注意事项

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

护士

签名


医师

签名


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