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许鹏飞 孩子反复感冒,多次用药后仍然不见好转,家长通过网络求助专家

中日许鹏飞大夫 2019-10-20 10:14:52
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慢性鼻炎是一个困扰不少人的问题,其中儿童慢性鼻炎更是一个很难解决的问题,也让不少家长束手无策。和不少过敏性疾病的患者一样,慢性鼻炎的治疗也是一条漫长的路。最近收到一个网友的咨询,孩子情况典型,可以作为大家了解慢性鼻炎的一个典型例子。
以下是孩子的具体情况:
我儿子5岁半,身高122cm,体重22公斤。从两岁半开始,儿童医院说患上了鼻炎。于是就是反反复复地感冒。07年5月开始看您的门诊,检查了心肌酶,指标偏高,吃了玉丹,出汗症状有所改善,梦话、咬牙症状消失。但是隔不了一个月就要流鼻涕、咳嗽、当时多半是白色粘鼻涕,偶尔会有黄鼻涕,每次就诊时开的药都差不多,鼻渊通窍颗粒、顺耳宁、沙棘,早晚清水喷鼻腔。08年1、2月份没有再犯,3月份又踏上了老路。今年还找中医看了看,吃了不少的汤药,也没有明显的效果,看着孩子吃那么多汤药,当妈的心都快碎了。后来的几个月,流鼻涕、咳嗽症状断断续续,时好时坏,基本上就没断了药。11月初开始咳嗽,有痰,嗓子红,5日去附近诊所看,开了头孢拉丁和止咳糖浆,吃了三天明显好转,咳嗽减轻,8日去三院(比较近),大夫说不用吃消炎药了,要吃一个月的顺耳宁,感觉跟您的思路很相像,开始吃顺耳宁,结果回家两天后,咳嗽又加重,夜晚咳的厉害,白天也咳,早上流黄鼻涕,白天流白鼻涕,13日又去三院看了耳鼻喉科大夫,不让吃顺耳宁了,开了仙特明、希克劳、鼻渊舒、喷嗓子的中药、滴鼻子的麻黄液都用上,一周后好转,但是现在仍然有咳嗽、白鼻涕(不是清鼻涕)症状,咳嗽主要是睡醒后、运动中、外边回到家里的时候,其它时候也有,不是那么有规律,声音听着有时有痰、有时没痰,半夜有时咳,声音有时轻有时重,喷嚏不多,这个咳嗽的症状我觉得像是过敏性,又不像,很难判别。我看了您的博客,顺耳宁和仙特明可以同时吃,所以我停了几天之后还是在坚持吃。这两天还吃了鼻渊通窍颗粒,每天晚上用利福平眼药水滴鼻,我还能做些什么?这个症状我真不知道该怎么办了。
疾病的诊断需要详细的检查诊疗,在没有亲自诊断这个孩子的情况下,我先从慢性鼻炎的成因、常规用药等方面对儿童慢性鼻炎做一个详细解释。
这是一个典型的慢性鼻炎,所谓慢性鼻炎就是指在过敏性鼻炎的基础上有感染。包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急慢性鼻复合体炎(指腺样体炎和鼻道的炎症),急性鼻窦炎的时候孩子就会出现黄鼻涕、鼻子堵,如果出现鼻复合体炎孩子就会出现鼻堵明显、甚至打呼噜。慢性鼻炎的原因通过我2年的调查和家庭随访,发现是和家里人的慢性炎症有密切关系(大人一般表现为慢性咽炎和慢性咳嗽,也都是和鼻子密切相关)。很多家长不是很赞同我的这个观点,但实践证明,不少家庭通过治疗大人,孩子基本不用吃药了。还有一个笨办法就是大人如果嗓子疼,有脓鼻涕就要吃消炎药物,就可以避免传染给孩子。当然这有些滥用抗菌素的嫌疑,但从家长的角度,这总比给孩子吃消炎药好一点。
对于过敏性鼻炎,我们常用的药物有开瑞坦、仙特明、顺尔宁,前两者都是针对频繁打喷嚏、流清鼻涕的过敏性鼻炎效果明显,有些孩子使用以后,鼻子发干,鼻涕粘,诱发进一步感染,所以我在临床使用的不多,如果使用,一定是配合鼻渊通窍颗粒。顺尔宁主要针对的是鼻子堵或者伴有咳嗽的过敏性鼻炎。
慢性鼻炎的病人很多都会出现心肌的损害,主要和过敏对心脏的损伤有关,还有就是慢性细菌感染,特别是链球菌感染对心脏的损伤。这个时候孩子就会出现我前面讲过的一些症状,主要表现在夜间睡觉时候的出汗和脸色不好,老要人抱。将出汗治疗好了以后鼻炎也会明显见好,感冒就会减少很多,这就是上面这位咨询的家长说的,孩子吃玉丹以后出汗减少、说梦话减少的原因。这个问题还会反复,如果孩子感冒出现2-3次黄鼻涕,类似的问题就会出现,如果症状明显,最好再吃半个月的玉丹。慢性鼻炎的孩子基本都会存在一个问题,就是脾胃虚弱,在治疗鼻炎的同时孩子会出现一些消化道症状,我经常会给孩子开一些调节脾胃的药物,比如沙棘颗粒。经常有家长问我,孩子脾胃不好,可不可以吃鼻渊通窍颗粒?这是个矛盾,如果鼻炎不治好,脾胃的问题就不好解决,所以还是可以吃。
鼻腔是一个很好的细菌繁殖基地,面积大,营养丰富(就是鼻涕),细菌很容易繁殖。孩子感染鼻窦炎以后就会有黄鼻涕,那是白细胞、抗体和细菌作战的产物,黄鼻涕如果越多,说明感染越严重。抗菌素这个时候很关键。如果你不吃抗菌素,就需要孩子发挥自己的作战能力,孩子的武器库主要是扁桃体、腺样体、肠道淋巴系统,为了提高战斗力,这些工厂就要扩编,也就是代偿性增大,我们检查的时候就会发现扁桃体肥大,孩子肚子疼(淋巴结炎)。给孩子吃消炎药物,孩子就不需要那么辛苦了。如果这些器官要经常代偿性增大,就会形成慢性扁桃体肥大,和腺样体增生(打呼噜)。所以我有时开玩笑说,这就是零存整取,平时不吃药,严重以后要加倍偿还。
黄鼻涕很多或者鼻子堵得明显,除了口服使用消炎药物以外,我喜欢局部使用消炎药物,这些局部使用的药物全身吸收少,副作用少,效果明显。金霉素眼药膏效果不错,利福平眼药水和林可霉素眼药水也不错。前者是膏状,只能摸在鼻腔前部,后者是水状可以到更深的部位,并且这几个药物都可以对抗厌氧菌,厌氧菌是鼻窦炎最常见的细菌之一,特别是家长传染的,表现为黄绿鼻涕,有很明显的臭味,甚至臭鸡蛋味或者下水道的味道。有些时候孩子鼻涕很黏很多,使用以后效果不好,就要考虑局部的鼻粘膜减充血剂,最常用的就是麻黄碱或者伪麻黄碱,麻黄点鼻液(最多使用3-5天)是耳鼻喉科最常用的药物,孩子需要稀释一下,澳特斯(咳嗽药物)也含有这个药物,还有包括含有麻黄的治疗鼻炎的中药。
对于慢性鼻炎治疗,我还是喜欢使用顺尔宁,一般第一次需要使用1个月,看治疗结果再决定是否还要继续使用,这就是需要孩子复诊的原因。服用半个月到一个月,效果不好我也会选择内舒拿或者雷诺考特。如果孩子使用不去根,哩哩啦啦还有一些症状,就可以使用7-10天的内舒拿。像上面这个孩子我就建议使用几天内舒拿。
一些孩子黄鼻涕减少以后,不少人会出现咳嗽,这就是鼻后滴漏综合症,如果咳嗽没有规律,服用澳特斯就可以,如果有规律,或者早晚厉害,服用易坦静效果很好。
最后我要说的是慢性鼻炎是不能去根的,家里的护理很重要,一个是积极治疗大人,去除感染源;一个是整治家庭环境,减少过敏源。在感冒高发季节时,用清水喷鼻子,及时用药。我的经验是每年可以给孩子使用三次抗过敏药物,分别是4月5日(春节花粉)、8月20日(秋季花粉)、11月15日(北京供暖的日子,霉菌和螨虫都会开始繁殖)左右。以上是北京的时间,其他地方我不能确定,每次用药10天到半个月。
小贴士

这里是我的个人经验,不能照搬硬套的进行治疗,在没有为孩子详细检查的情况下,仅供家长参考。每个患者的情况都不是完全相同的,具体的治疗方法还是需要到医院就诊再确定治疗方案。
中日友好许鹏飞大夫
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