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浅谈常见龟病的病因、诊断和治疗,以及抗生素的合理使用

龟宠网 2018-11-20 23:44:10

       

第一部分、龟的病原微生物学

1、微生物(Microorganism)是广泛存在于自然界中的一群肉眼看不见,必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的微小生物的总称。它们具有体形微小、结构简单、繁殖迅速、容易变异及适应环境能力强等优点。微生物在自然界中的分布极为广泛,空气、土壤、江河、湖泊、海洋等都有数量不等、种类不一的微生物存在。病原微生物种类繁多,至少有十万种以上。按其结构、化学组成及生活习性等差异可分成三大类。细菌、真菌、病毒(为方便阅读,本文将寄生虫也收录其中)。

2、正常菌群与菌群失调:龟自出生后,外界的微生物就逐渐进入龟的体内。在正常皮肤、粘膜及外界相通的各种控道(如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿道)等部位,存在着无害的微生物群,包括细菌、真菌、螺旋体、支原体等。它们在与宿主的长期进化过程中,微生物群的内部及其与宿主之间互相依存、互相制约,形成一个能进行物质、能量及基因交流的动态平衡的生态系统习惯称之为正常菌群。生物拮抗作用正常菌群通过粘附和繁殖能形成一层自然菌膜,是一种非特异性的保护膜,可促机体抵抗致病微生物的侵袭及定植,从而对宿主起到一定程度的保护作用。可以说正常菌群是机体防止外袭菌侵入的生物屏障。在正常情况下,机体和正常菌群之间以及正常菌群中各细菌之间,保持一定的生态平衡。如果生态平衡失调,以至机体某一部位的正常菌群中各细菌的比例关系发生种类和数量上的变化,称为菌群失调,如某些正常在肠道的细菌种植于呼吸道或泌尿道,或某些部位的细菌突然大量增多,都属于菌群失调,就会造成相应部位的细菌感染。

3、细菌的革兰氏染色和分类:由丹麦医师革兰(Hans Christian Gram1853-1938年)1884年所发明。经结晶紫和碘液初染再用乙醇脱色的细菌用显微镜观察,被染成紫色的成为革兰氏阳性菌,红色的成为革兰氏阴性菌。再根据细菌的形态分为球菌和杆菌。这构建了细菌学分类的基础,在临床上指导着抗生素的使用,一直沿用至今。此外一些体型更小的细菌未能被革兰氏染色的细菌,它们包括:支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。真菌不属于细菌,亦不被革兰氏染色。

4、常见正常寄居细菌的分布

正常部位

常见寄居菌种

皮肤、甲壳

革兰氏阳性球菌、真菌

口腔

革兰氏阳性球菌(杆菌)、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和真菌、阿米巴原虫

鼻咽喉腔

革兰氏阳性球菌(杆菌)、革兰氏阴性杆菌

正常一般无菌

肠道

革兰氏阴性杆菌、厌氧菌

眼结膜

革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌

泄殖腔

革兰氏阴性菌、真菌

5、感染部位常见的细菌种类

发病部位

常见致病菌种

皮肤、软组织

革兰氏阳性球菌、真菌

甲壳

真菌(表浅),厌氧菌(深部)

口腔

革兰氏阳性球菌

鼻咽喉腔

革兰氏阳性球菌

胃肠道

革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、阿米巴原虫、肠道寄生虫

眼结膜

革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌

泄殖腔

革兰氏阴性菌

第二部分、抗生素的合理使用

抗生素使用的基本原则:有指征的、针对性、足量、足疗程、全身使用抗生素

1、 有指征的使用抗生素:感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病使用抗菌药属于滥用,不但对原有疾病无效,还可能造成菌群失调加重疾病。一般炎症反应都有红、肿、痛和渗出,其中的脓性分泌物,是使用抗生素的最重要指征。

2、 针对性不同致病菌使用抗生素:

致病菌

针对其常用的抗生素

革兰氏阳性菌

首选青霉素类(如青霉素钠、阿莫西林)、头孢I代(或II代)、大环内酯类(如红霉素)、四环素类(包括土霉素)。

革兰氏阴性菌

首选头孢III代(或头孢II代)、氨基糖苷类(如庆大霉素、阿米卡星)、四环素类(包括土霉素)、喹诺酮类(如左氧氟沙星)、氯霉素类。

厌氧菌

甲硝唑、喹诺酮类(如左氧氟沙星)、四环素类(包括土霉素)

支原体、衣原体、立克次体、螺旋体

首选大环内酯类(如红霉素)、四环素类(包括土霉素)、氯霉素类、喹诺酮类(如左氧氟沙星)、

真菌

如聚维酮碘、紫药水

病毒

如吗啉胍、清热解毒的中成药

寄生虫

如阿苯达唑(肠虫清)、南瓜子

3、足量使用抗生素:剂量过小,不但无治疗作用,反易使细菌产生耐药性;剂量过大,不仅造成浪费,还会带来严重的毒副作用。

4、足疗程使用抗生素:疗程应足够,疗程过短易使疾病复发或转为慢性,疗程过长,不仅造成浪费,还会加重不良反应。

5、全身使用抗生素:应尽量避免局部应用抗菌药,因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。

抗生素使用的注意事项:1、选择最佳的投药途径(口服、肌注、泡澡)。2、剂量要适当。3、皮肤粘膜等局部感染应尽量避免局部应用抗菌药,因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。4、注意药物的不良反应,如过敏反应、消化道反应、肝肾功能损害。

联合用药和药物拮抗:两种抗菌药联合应用在体外或动物实验中可获得无关、相加、协同(增强)和拮抗等四种效果。抗菌药物依其作用性质可分为四大类:一类为繁殖期杀菌,如青霉素类、头孢菌素类等;二类为静止期杀菌,如氨基甙类、多粘菌素等,它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用;三类为速效抑菌,如四环素类、氯霉素类与大环内酯类抗生素等、四类为慢效抑菌剂,如磺胺类等。第一类和第二类合用常可获得协同(增强)作用,例如青霉素与链霉素或庆大霉素合用治疗肠球菌心内膜炎;青霉素破坏细菌细胞壁的完整性,有利于氨基甙类抗生素进入细胞内发挥作用。第一类与第三类合用可能出现拮抗作用。例如青霉素类与氯霉素或四环素类合用。由于后二药使蛋白质合成迅速被抑制,细菌处于静止状态,致使繁殖期杀菌的青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥,使其抗菌活性减弱。第二类和第三类合用可获得增强或相加作用。第四类慢效抑菌药与第一类可以合用,例如,治疗流行性脑膜炎时,青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高疗效。

第三部分、常见的龟病

呼吸系统

1、感冒(上呼吸道感染):

病原体:流感病毒、鼻病毒,可合并革兰氏阳性菌感染

症状:1、流清或脓鼻涕;2、鼻塞;3、张口呼吸。

主要治疗方案:

1、 加温28-30℃,保持通风;

2、 滴鼻药水:呋麻滴鼻液;

3、 流清鼻涕为病毒感染,口服吗啉胍和清热解毒的中成药(如清开灵颗粒)药浴抗病毒;

4、 流脓鼻涕为细菌感染,口服阿莫西林抗感染。

2、肺炎(下呼吸道感染):

病原体:革兰氏阳性球菌或阴性杆菌

症状:1、张口呼吸;2、呼吸急促;3、口吐痰液(黄白色或铁锈色);4、痰鸣音或大声鸣叫;5、少食或拒食;6、拒下水;7、浮水且侧飘。

鉴别诊断:起病急,痰液为深色,较稠,且有浮水且侧飘考虑大叶性肺炎;起病缓,痰液为黄白色,较稀,且有痰鸣音或大声鸣叫考虑小叶性肺炎。

抗生素方案:

大叶性肺炎(革兰氏阳性球菌):青霉素钠、头孢唑啉钠肌注。

小叶性肺炎(革兰氏阴性杆菌):庆大霉素、阿米卡星、头孢曲松钠肌注。

其他辅助治疗:

1、支持治疗:浅水加温28-30℃,保持通风;

2、雾化治疗:生理盐水+庆大霉素(8万单位)1+地塞米松(5mg1+糜蛋白酶(4000u1只雾化 bid

3、化痰治疗:氨溴索

消化系统

1、消化不良

病原体:

症状:1大便不成形;2、食欲不振

一般治疗1、加温;2、减少进食量;3、进食易消化食物

药物治疗:妈咪爱或乳酸杆菌片加入食物中或泡浴

2、胃肠胀气

病原体:

症状:1、前倾性浮水;2、腹胀(大腿根部肿胀);3、食欲不振或呕吐

一般治疗1、加温;2、减少进食量;3、进食易消化食物

药物治疗:吗叮咛加入食物中或泡浴

3、便秘

病原体:

症状:大便硬结或大便不排

一般治疗1、加温;2、减少进食量;3、进食易消化和水分多的食物

药物治疗:严重时开塞露塞肛门

4、肠胃炎

病原体:革兰氏阴性杆菌或厌氧菌

症状:1、胶冻状大便;2、食欲下降,甚至拒食;3、闭眼、精神萎靡

一般治疗1、提高环境温度;2、禁食;3、静养;4、中到后期须予支持治疗10%葡萄糖100ml加入维生素2片的比例

药物治疗:1、早期主张用黄连素(1+100ml冷开水)持续浸泡5-6天,直至排出肠道里的宿食;2、如果发展到中到晚期主张用庆大霉素、阿米卡星或头孢曲松钠肌注,剂量后面会提到。

5、肠胃炎合并脱水和电解质紊乱

病原体:革兰氏阴性杆菌或厌氧菌

症状:1、肠炎症状;2、眼球凹陷,皮肤干燥;3、肢体无力或瘫痪

一般治疗:同肠炎

药物治疗:

保守方案:1、电解多维或氯化钾泡浴补充电解质;210%葡萄糖100ml加入维生素2片的比例补充能量。

速效方案:5%葡萄糖+ATP+CoA皮下注射。

6、原虫性肠炎(阿米巴痢疾)

病原体:溶组织阿米巴原虫

症状:1、大便次数增多,为脓血便,典型粪便呈果酱样,有腐败腥臭;2、食欲下降,甚至拒食;3、闭眼、精神萎靡

一般治疗★对人和其他龟有传染性,需隔离★

药物治疗:常规予甲硝唑灌服,氯散糖酸酯灌服和土霉素药浴也有一定作用。

7、消化道溃疡

病原体:

症状:食欲下降,甚至拒食

一般治疗1、停食;2、静养

药物治疗:1、吗丁啉泡浴:2、雷尼替丁胶囊泡浴;3、维生素C泡浴

8、消化道溃疡并出血

病原体:

症状:食欲下降,甚至拒食,有黑便

一般治疗1、软食(喂香蕉);2、静养

药物治疗:云南白药适量口服

9、消化道梗阻

病原体:无,阻塞原因可能为难以消化的食物(如面包虫壳)、寄生虫或肠痉挛

症状:1、呕吐;2、肛门停止排便;3、腹胀

一般治疗1、禁食;21、加温泡水

药物治疗:1、吗丁啉:2、酚酞片口服;3、开塞露塞肛门

10、体内寄生虫病

病原体:

症状:1、食欲不振;2、消瘦;3、排虫或虫卵

一般治疗1、改素食及饲料

药物治疗:1、肠虫清;2、南瓜子

感官系统

1、白眼病

病原体:枯草杆菌?嗜水气杆菌

症状:1、闭眼;2、结膜肿胀;3、瘙痒搓眼;4、眼睑肿胀、充血;5、畏光、流泪。。

一般治疗1、分泌物过多,可用消毒棉签拭去脓性分泌物,在用生理盐水或3%的硼酸水冲洗,每日23次;2、多喂猪肝、胡萝卜补充维生素A3、日光浴;4、隔离,环境高锰酸钾消毒。

抗生素治疗:轻症局部用氯霉素滴眼液滴眼或涂金霉素眼膏,用土霉素或呋喃西林药浴,严重的肌注甲硝唑或庆大霉素(阿米卡星)。

皮肤、甲壳

1、腐甲

病原体:厌氧菌

症状:1、甲壳下方缝隙;2、挤压有臭水流出,龟有疼痛;3、边缘充血。

轻度腐甲保守治疗:加温,通风干养,日光消毒,局部涂抹紫药水。

中、中度腐甲手术治疗:术前、术后口服或浸泡土霉素,严重时肌注庆大霉素,手术剥离腐甲,刮除死骨,开放死腔,用3%双氧水清洗伤口,涂紫药水保护创面(或用高锰酸钾结晶直接涂抹)。

2、腐皮

病原体:气单胞菌、假单胞菌

症状:皮肤发白、肿胀。

一般治疗:加温,通风干养,日光浴。

药物治疗1高锰酸钾溶液短暂浸泡,再局部涂抹聚维酮碘或紫药水干养,必要时口服抗生素

3、皮肤擦伤

病原体:

症状:表皮撕脱,出血。

一般治疗:通风干养

治疗方案1、加温干养;2、局部涂抹紫药水;3、必要时浸泡甲硝唑。

4、甲沟炎

病原体:革兰氏阳性球菌

症状:趾根部肿胀,趾甲脱落。

一般治疗:加温干养

药物治疗:局部涂抹金霉素软膏,口服阿莫西林治疗。

5、蜂窝织炎

病原体:革兰氏阳性球菌

症状:1、红、肿、痛、功能障碍;2、脓肿形成有波动感

一般治疗1、加温;2、通风干养

药物治疗:1、口服阿莫西林,严重感染肌注头孢唑啉钠;2、金霉素外涂 1/日;3、脓肿形成后切开引流

6、水霉菌病

病原体:毛癣菌

症状:皮肤表面大量毛状灰白色菌丝

一般治疗1、加温;2、通风干养;3、日光浴

药物治疗:聚维酮碘患处消毒

7、龟甲真菌病

病原体:表皮癣菌

症状:龟甲局部黄绿色,表面粗糙

一般治疗1、通风干养;2、刮除病灶;3、日光浴

药物治疗:聚维酮碘患处消毒

8、皮肤肿瘤

病原体:

症状:1、质硬;2、无疼痛、压痛

一般治疗:

药物治疗:1手术切除;2、敷康复新;3、包扎伤口。

第四部分、常见的抗微生物药物使用

(以下均针对0.5kg体重的龟的剂量)

肌注药

青霉素(80u/瓶)

参考价格:0.98/

敏感菌:针对革兰氏阳性菌

适应症:用于皮肤软组织感染、中耳炎、气性坏疽

特点:粉剂稳定,水溶液室温下不稳定,易过敏

用法:2.5u q12h2ml注射用水加入1瓶中肌注,0.031,2/

呋喃西林

参考价格:不详

敏感菌:针对革兰氏阳性菌

适应症:用于皮肤软组织溃疡、化脓性皮炎及烧伤等皮肤消毒

特点:水溶液稳定

用法:配成0.02%水溶液,浸泡患处

头孢唑啉钠(I代头孢)(0.5g/瓶)

参考价格:1.13/

敏感菌:对革兰阳性菌(包括对青霉素敏感或耐药的金葡菌)的抗菌作用较第二、三代强,对革兰氏阴性菌的作用较差;对青霉素酶稳定,但仍可为革兰阴性菌的β-内酰胺酶所破坏

适应症:要用于耐药金葡菌的上、下呼吸道、皮肤软组织感染、中耳炎、骨关节感染和尿路感染。

特点:头孢唑啉肌注血浓度为头孢菌素类中最高,是一代中最广用的品种,对肾脏有一定毒性

用法:50mg/kg 2/日,注射用水2ml加入1瓶,0.1ml/市斤2/日,疗程7-14

头孢曲松钠(III代头孢)(1.0g/瓶)

参考价格:2.09/

敏感菌:革兰阴性菌包括肠杆菌属和绿脓杆菌及厌氧菌如脆弱类杆菌均有较强的作用,对革兰阳性菌有相当抗菌活性,但不及第一、二代头孢菌素,对β-内酰胺酶稳定

适应症:用于下呼吸道感染、骨关节、皮肤软组织感染

特点:本类药与青霉素类,氨基甙类抗生素之间有协同抗菌作用,对血浆t1/2较长,体内分布广,组织穿透力强,有一定量渗入脑脊液,对肾脏基本无毒性

用法:2g q24h4ml注射用水加入1瓶中肌注,0.08ml/市斤 1/日,疗程7-14

庆大霉素(8万单位 80mg 2ml

参考价格:0.43/

敏感菌:针对革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌

适应症:用于肠道感染、腹腔感染、泌尿系感染、败血症、下呼吸道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染

特点:水溶液稳定,肠道不吸收,耳肾毒性,

用法:5mg/kg q24h,直接肌注,0.0625ml/市斤 1/日,疗程7-14

阿米卡星(0.2 2ml

参考价格:0.60/

敏感菌:针对革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌

适应症:用于肠道感染、腹腔感染、泌尿系感染、败血症、下呼吸道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染

特点:抗菌谱比庆大霉素广,对钝化酶稳定,适用于对庆大霉素耐药的敏感菌感染,

用法:15mg/kg q24h,直接肌注,0.075ml/市斤 1/日,疗程不超过10

甲硝唑氯化钠注射液(100ml 0.5g

参考价格:1.06/

敏感菌:厌氧菌,对厌氧性革兰阳性和阴性杆菌和球菌都有较强的抗菌作用。其中尤以对脆弱杆菌的杀菌作用受到重视。至今未发现耐药菌株。

适应症:对口腔及盆腔和腹腔内厌氧菌感染及由此引起的败血症,以及气性坏疽等,本品均有良好的防治作用,还运用于阿米巴肝脓肿、腐皮和腐甲

特点:长期应用不诱发二重感染

用法:15mg/kg 3/日,口服、腹腔内给药或直肠内给药,1.5ml 3/

口服药

阿莫西林胶囊(0.25/粒)

参考价格:0.14/

敏感菌:对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用,还耐酸可口服,但不耐酶。对青霉素敏感的金葡菌等的效力不及青霉素,但对肠球菌作用优于青霉素。对革兰阴性菌有较强的作用,与氯霉素,四环素等相似或略强,但不如庆大霉素与多粘菌素,对绿脓杆菌无效。对肺炎双球菌与变形杆菌的杀菌作用比氨苄西林强。

适应症:下呼吸道感染、革兰阴性杆菌败血症,严重者应与氨基甙类抗生素合用

特点:经胃肠道吸收良好,血中浓度约为口服同量氨苄西林的2.5倍。

用法:口服1/50 3/日或饱和浓度药浴

土霉素(0.25/片)

参考价格:0.06/

敏感菌:对革兰阳性的肺炎球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌及部分葡萄球菌、破伤风杆菌和炭疽杆菌等;对革兰阴性细菌中的脑膜炎球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、巴氏杆菌属、布氏杆菌等及某些厌氧菌(如拟杆菌、梭形杆菌、放线菌)都有效。此外,对肺炎支原体、立克次体、螺旋体、放线菌也有抑制作用,还能间接抑制阿米巴原虫。对绿脓杆菌、病毒与真菌无效。

适应症:支原体肺炎、各种消化道、呼吸道、泌尿系、结膜感染

特点:广谱,快速抑菌药,高浓度杀菌,胃肠道反应、骨牙生长的影响

用法:推荐用饱和浓度药浴(即加土霉素到不能再溶解)

左氧氟沙星分散片(0.1/片)

参考价格:1.09/

敏感菌:抗菌谱广,尤其对革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌在内有强大的杀菌作用,对金葡菌及产酶金葡菌也有良好抗菌作用;某些品种对结核杆菌,支原体,衣原体及厌氧菌也有作用

适应症:适用于敏感病原菌所致的呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、前列腺炎,淋病及革兰阴性杆菌所致各种感染,骨、关节、皮肤软组织感染

特点:口服吸收良好,部分品种可静脉给药;体内分布广,组织体液浓度高,尤以痰中浓度较高,血浆半衰期相对较长,,尿中浓度高,不良反应少

用法:0.1加入100ml纯净水中泡浴,或1/100 2/

吗啉胍片(0.1/片)

参考价格:0.01/

敏感菌:流感病毒、疱疹病毒

适应症:上呼吸道感染、带状疱疹

特点:无

用法:0.2 3/日,1/20 1/日,分3-4次服用

阿苯达唑片(0.2/片)

参考价格:1.05/

敏感菌:蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫

适应症:寄生虫感染

特点:可与食物同服,无需清肠

用法:0.4 1/*3d1/50 1/日,连服3

外用药

红霉素软膏(10g/1支)

参考价格:1.24/

适应症:皮肤软组织感染

特点:腐皮、腐甲不适用

用法:局部涂抹

金霉素眼膏(10g/1支)

参考价格:1.35/

适应症:细菌性结膜炎

特点:轻度刺激及过敏反应

用法:局部涂抹,3-4天后停药

氯霉素滴眼液

参考价格:1.06/

敏感菌:结膜炎、沙眼、角膜炎、眼睑缘炎

特点:轻度刺激及过敏反应,对造血系统有严重不良反应

用法:2 3/日,3-4天后停药

聚维酮碘

适应症:用于真菌感染、腐皮、浅表的腐甲、甲沟炎

过氧化氢溶液

适应症:用于深部化脓性伤口或厌氧菌感染(如深部的腐甲)的清洗和消毒。

高锰酸钾溶液

适应症:用于环境及皮肤的消毒。

甲紫溶液(紫药水)

适应症:用于腐甲及腐甲术后创面的保护

汞溴红溶液(红药水)(2%,20ml/瓶)

适应症:用于表皮擦伤,有一定毒性,深部皮肤缺损禁用


最后声明作者毕竟是医人的,对于龟病很自然用人的理论去理解,虽然经过许多实践,但错误之处是难免的,恳请高手们指正。希望本文起抛砖引玉的作用,唤起更多版主、高手、甚至新手参与,集思广益,攻克难关,最终形成一套规范的诊疗方案。信风将不胜荣幸。

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