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不用氨酚黄那敏,还能用什么治感冒?

儿科医生鲍秀兰 2019-01-11 17:10:09


昨天我们推送了宝宝感冒,小儿氨酚黄那敏能吃吗?的文章后,不少朋友问:两岁以下儿童不能吃这类感冒药,那感冒了怎么治啊?


 

我常说三分治疗,七分护理,科学护理感冒的宝宝是快速恢复健康的基础,在此基础上,针对儿童感冒时出现的发烧、流涕、咳嗽、有痰等症状,必要时可以针对具体症状使用单一成分的药对症治疗。这些护理和治疗手段我一直都在科普,也早早就写进了科普书中,今天再节选推送一次书中儿童感冒的护理和治疗问答。

 


Q:宝宝感冒是不是分好多种呢,现在冬天一换衣服就受凉了,然后就流鼻涕,有时衣服穿多了出汗也会感冒。这是为什么呢?平时又应该注意哪些呢?


A:感冒分普通感冒和流行性感冒(简称“流感”)。引起普通感冒的病毒有上百种,其中以鼻病毒最常见(30%~50%),其次为冠状病毒(10%~15%)、呼吸道合胞病毒(5%)、副流感病毒(5%)、腺病毒(<5%)和肠道病毒(<5%)等;引起流感的病毒主要有两种类型——甲型(也叫A型)和乙型(也叫B型)。


根据病毒表面蛋白种类的不同,甲、乙型流感病毒又进一步分类为不同的亚型,如H1N1,H3N2,H7N9等。从北京市疾病预防控制中心2017年12月5日发布的流感疫情报告看到,近期北京流行的主要流感病毒类型为甲型H3N2和乙型流感病毒。

 

孩子出汗时,毛细血管扩张,汗毛孔处于开放状态,为了将体内的热量释放出来,若换衣服时受到冷风刺激(如穿堂风),汗毛孔没有及时关闭,仍然持续开放,向外散热,而毛细血管却遇冷收缩,血流减少,使得宝宝的体温调节与血液循环失衡,抵御病毒的能力就会下降,致使孩子感冒。平时应注意根据天气变化及时为孩子增减衣物,避免穿太多出太多汗,也要避免出汗后吹冷风。

 

Q:宝宝23个月,怎么分辨是风热感冒还是流行性感冒,还是风寒感冒啊,每一种感冒不同需要怎么样护理呢?


A:风寒感冒和风热感冒的说法是中医对感冒的区分,西医没有这样的说法。西医将感冒分为两种:普通感冒和流行性感冒。普通感冒症状以流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咽喉痛这类的鼻咽部症状为主;流行性感冒症状则是浑身酸痛的症状和发高烧的症状比较严重。


这是因为引起流行性感冒的病毒毒力一般较强,产生的并发症通常也比较严重,如病毒性心肌炎、肺炎等严重并发症。尽管两种类型感冒的诊断和表现的症状不尽相同,但护理手段是大同小异的多喝水、多睡觉、多休息。 对症使用退烧药退烧,生理性海水盐鼻腔喷雾剂清洗鼻涕,淡盐水漱口缓解咽喉痛等。

 

Q:宝宝15个月还小,感冒不能时常吃药和打针。在家庭日常护理中,细菌性感冒和病毒性感冒又有什么需要注意区别的吗?


A:即使是大一点儿的宝宝,感冒时我们也不主张时常吃药和打针,护理得好可以不用药自愈。现代医学里没有“细菌性感冒”这样的诊断。感冒90%以上是病毒引起的急性上呼吸道感染,随着病程的进展,有少部分体质弱的患者可能会继发细菌感染,引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、肺炎等。


当有细菌感染的并发症出现时,患者已经不再是单纯感冒了。如果医生诊断宝宝的感冒继发或者合并了细菌或者支原体等感染,需要遵医嘱使用抗生素治疗,一旦使用抗生素,需要足剂量足疗程地规范使用,不能随意增减药量,更不能随意停药。

 

Q:有同事说,宝宝感冒一定有炎症,吃感冒药的同时要给宝宝吃消炎药,这种说法对吗?


A:不对。通常人们误以为抗生素就是消炎药,事实上抗生素是抗菌类药物,只对细菌感染引起的炎症有作用,对病毒引起的炎症无效。由于宝宝心、肝、肾等脏腑娇嫩,病情变化快,因此宝宝感冒家长不能掉以轻心,要细心观察病情变化,一旦症状加重或出现其他并发症,须及时去看医生明确诊断,只有感冒合并或者继发了细菌感染时,才需要吃所谓的“消炎药”,即实际上是阿莫西林、头孢等抗生素。

 

Q:人们常说输液治疗感冒好得快,对吗?


A: 不对。普通感冒发烧不应该滥用输液,输液不过是暂时缓解了发烧的症状,并不能把感冒病毒从身体里彻底清除出去。儿童感冒用药的原则是:能不用药不用药,能少用药不多用药,能口服不注射。因此提醒家长们不要迷信输液,输液不仅会给宝宝增加注射的痛苦,而且还有发生严重过敏反应以及输液反应的风险。


此外,输液室患儿数量众多,容易发生交叉感染。安徽省卫计委曾下发过一份《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》,公布了“53种不需要输液”的疾病,其中列出“病程3天以内、体温38℃以下、精神状态好的儿童感冒不需要输液。”

 

Q:宝宝11个月了,最近经常咳嗽反反复复,嗓子总是呼哧呼哧的,经常会感冒,请问应该如何处理,平时又该注意哪些地方呢?


A:如果看医生确诊宝宝的反复咳嗽是由于反复感冒造成的,可以通过多喝水、多休息,调节居室内温湿度等手段护理宝宝。应对宝宝反复感冒,一分预防胜过十分治疗。感冒是会传染的疾病,可以通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播,也可以通过直接接触感冒患者或者他们接触过的物品传染上,所以在感冒流行季节,家长要少带宝宝去人群密集的公共场所,以避免交叉感染;


另外,家长要给宝宝勤洗手,一岁以内的宝宝喜欢吃手,常常是因为处于口欲期,通过吃手认知世界以及满足自我安慰,不需要刻意纠正,但要注意把手洗干净,以避免感冒病毒通过吃手传染上。还有,家长们也要注意自己的个人卫生,从外面下班回到家里,要先换掉外面的衣服,漱漱口,清洁一下鼻腔,洗净脸和手后再抱宝宝。 

 

Q:13个月宝宝咳嗽有痰,好象咳出来在嘴巴里了,但是她不会吐又被吞回去了,吞下去的痰是不是又回到原来的地方了,这样反复是不是会导致咳嗽时间加长啊?


A:这么小的宝宝有痰吐不出来是正常的,吞下去的痰进了肚子也是正常的。痰产生的地方是呼吸道,吞下去的地方是消化道,不是一个地方,不会导致咳嗽时间加长。少量多次喝水可以促进痰液排泄

 

Q:最近我们这边发生肠胃性感冒的宝宝特别多,比如我朋友的宝宝才3个月,也没有添加辅食,也得了肠胃感冒,我家宝宝也发烧了,后来去儿童医院确诊为肠胃性感冒。其次,我姐姐家的宝宝也得了肠胃性感冒。想咨询下,是不是大人身上带的细菌传到宝宝身上了?


A:严格意义上讲,医学定义里没有“肠胃性感冒”这种诊断,只有“感冒”和“病毒性胃肠炎”这两种诊断。感冒指的是病毒侵犯上呼吸道引起打喷嚏、流鼻涕、发烧等症状;病毒性胃肠炎指病毒侵犯胃肠道粘膜引起呕吐、腹痛、腹泻等症状。


病毒性胃肠炎患者除了腹痛、呕吐、腹泻症状外,也会有发烧、肌肉酸痛等症状,而且若是腺病毒或轮状病毒,也可能会同时侵犯呼吸道,引起患者轻微流鼻涕或喉咙痛。无论是病毒性感冒还是病毒性胃肠炎,都是可以通过接触或者呼吸飞沫传播的感染性疾病,容易在密集的人群中传播,因此应尽可能让宝宝远离密集的人群,与生病的亲戚适当进行隔离,勤洗手,勤换洗衣物。

 

Q:宝宝由感冒引起的病毒性结膜炎怎么护理?宝宝感冒好了以后他会自然好吗?结膜炎严重不严重,需要怎么护理和注意什么?


A:由感冒引起的病毒性结膜炎是自限性的,通常病程持续1-2周左右可以自愈,症状轻的话不用药物治疗,眼睛红、肿、痒症状严重的两岁以上宝宝,可以选择含抗过敏成分和减充血成分的滴眼液如那素达缓解症状,但这类药不会缩短病程,只是缓解不舒服的症状。


护理时要知道病毒性结膜炎具有传染性,可以接触传染和由污染物传播。宝宝在接触自己的眼睛或鼻腔分泌物后要彻底洗手。为避免交叉感染,宝宝要注意隔离,不能到公共场所去,以免传染他人。此时宝宝自身抵抗力也低,也容易被别人传染上其他疾病,故宝宝应注意休息,清淡饮食

 

Q:宝宝两岁半了,抵抗力不是很好,容易感冒,感冒后胃口还不好,请问老师:增强抵抗力,在日常生活中,应该注意哪些问题?


A:《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》(2013年)中提供的数据显示,儿童平均每年感冒5~7次,因此7岁以下的儿童每年感冒5-7次很常见,尤其在冬天,孩子们户外活动时间少,室内的病毒浓度又高,不要轻易给孩子扣上免疫力差的帽子,也不要滥用各类所谓的增强免疫力的药品。孩子的免疫力就是在不断地和疾病做斗争的过程中建立起来的。


每年感冒超过7次在医学上才定义为反复呼吸道感染。对于容易反复呼吸道感染的孩子,平时尽量避免接触患病的人群,家中若有人感冒,应主动和宝宝隔离,或者带上口罩洗净双手后再与宝宝接触。宝宝的居室应该是一个无烟的环境,家庭成员应该尽可能戒烟,戒不掉的要远离宝宝居室吸烟。


同时,推荐反复感冒的宝宝接种肺炎疫苗和流感疫苗以减少患病的次数。感冒后胃口不好很常见,家长注意给孩子的饮食多变换些花样,多些易吸收、不油腻的食物,避开不易消化的饮食,不用一次吃太多,更不要在孩子不想吃的时候强迫喂食,可以少食多餐的形式调理胃口,以保证宝宝摄取均衡营养。不推荐给宝宝用丙种球蛋白、干扰素、脾氨肽、匹多莫德等所谓免疫增强剂来提高免疫力,不仅没有长期的明确疗效,还有可能带来未知的药物来源的伤害,慎之。

 

Q:那天带着宝宝去逛街,商场人满为患,只能说太多人啦。回家第二天,宝宝先是流稀鼻子,后来就是黏鼻子,吃药好几天也不好,鼻子周围都破了,擦鼻子不让擦,一擦就哭。今天还是不好。请问医生怎么办?


A:冬季是流感高发的季节,感冒病毒在通风不好人口密度大的商场等地浓度高,很容易通过呼吸飞沫或者接触污染的表面而传染上。通常感冒症状的消失需要一到两周的时间,如果宝宝只是流鼻涕,精神状态好的话,不用吃药,调节居室的湿度在50%以上,多喝水、多休息、多睡觉、少活动。鼻涕可以通过使用生理性海水盐鼻腔喷雾剂清洗鼻腔来缓解,不要硬擦。鼻子部位擦破皮的地方可以涂红霉素外用抗生素药膏预防和治疗细菌感染。

 

Q:听说中药没有不良反应,我给宝宝喂中药可以吗?


A:许多家长有这样的认识误区,认为中药效果好,而且没有不良反应可以放心服用。因此,在孩子感冒后,有的家长便按照上一次感冒的药方,自行去中药房照方抓药;或者选择在家中常备一些治疗感冒的小中药来服用。


事实上,中药也是药,是药三分毒,任何一种药都有不良反应。对于说明书上写着不良反应“尚不明确”的中药应该拒绝使用,这类药的临床有效性和安全性研究数据不充分,别拿自己宝宝当试药的小白鼠。

 

Q:刚满4个月婴儿,流清水鼻涕几天,准备母亲服用板蓝根冲剂通过母乳传输给婴儿,此方可行吗?


A:不推荐母亲吃药通过乳汁分泌来治疗宝宝的疾病。首先母亲没病吃药会伤害到自身,其次绝大部分药物乳汁分泌量很少,达不到治疗宝宝疾病所需的药量。


你的宝宝只是流清水鼻涕,只需对症护理好宝宝的鼻子,及时清理鼻涕,使用生理性盐水滴鼻维持鼻孔的正常生理环境,同时注意观察病情变化即可。

 

Q:感冒引起的咳嗽是不是很容易转成肺炎?孩子出现什么样的症状家长需要怀疑是不是肺炎?


A:宝宝咳嗽,家长们最大的担心就是怕转成肺炎,这是对咳嗽的认识误区。我们常说,咳嗽不是一种疾病,而是一种症状,在这个症状背后,有一系列引起咳嗽的病因,比如感冒、比如哮喘、比如肺炎等都可以引起咳嗽。肺炎只是引起咳嗽的病因之一。而感冒引起的咳嗽是身体对感冒病毒入侵的一种防御手段,帮助清除呼吸道的分泌物,反倒容易避免进展为肺炎等更严重的疾病,所以国外有这样的一句话来形容咳嗽的积极意义,即“咳嗽是肺的看门狗”。


如果感冒三天后发烧、咳嗽症状无缓解或者加重,有可能继发肺部感染而患上肺炎。肺炎的典型症状可能包括持续高烧不退(通常39度以上),伴出汗和冷战;持续咳嗽,咳嗽加深、加重,或者是成串剧烈咳嗽;呼吸明显增快,以致呼吸困难;有“喘憋”,以致于脸被“憋”得通红或者口鼻周围青紫等。出现上述症状应立刻就医,由医生评价孩子的病情来决定是否使用抗生素,是否进行其他更积极的治疗。


Q:宝宝感冒后的咳嗽影响到了日常的生活时,该如何用药呢?


A: 躺下睡觉时,鼻涕流到咽喉后部可刺激引发咳嗽加重,因此,可尝试将头部方向的床垫抬高30度角。有研究表明,睡前一勺蜂蜜有减轻咳嗽症状且有助睡眠,但蜂蜜可能诱发过敏,1周岁以内的宝宝禁用。


提升空气质量。咳嗽跟呼吸的空气有很大关系。如果空气太脏,霾太重,或者是太干燥,宝宝就咳得厉害。所以,在家里护理宝宝时,若天气好,应多开门开窗通气换气,使屋里的空气保持清新流通;若天气不好,要使用空气净化器来改善室内的空气质量;若空气干燥,要用加湿器增加室内湿度,使用加湿器使室内湿度保持在55%-65%左右,湿度太大也不好,容易使房间滋生霉菌。也可以选择让宝宝吸入水蒸气的方式缓解咳嗽。睡前在浴室内放会儿热水,待蒸气充满浴室,把宝宝抱进去尽可能多待一些时间,让呼吸道通过多吸入一些水蒸汽获得充分的湿润,这个方法也有助于缓解鼻塞和咳嗽。还可以用妈妈们蒸脸的蒸汽机让宝宝的呼吸道湿润,但蒸汽机里不能使用自来水或矿泉水,要使用蒸馏水或者凉白开。

 

如果是痰多粘稠不易咳出引起的咳嗽,可以对症选用单一成分化痰的药,如氨溴索糖浆,或者是乙酰半胱氨酸颗粒等。咳嗽厉害影响睡眠时,可以在医生指导下进行雾化治疗,雾化的药物可以只是单纯的生理盐水,用它来保持呼吸道湿润,减少刺激引发的咳嗽,或者根据症状在雾化机里添加支气管扩张的药物成分沙丁胺醇溶液或异丙托溴铵溶液,必要时也可能用到消炎的激素成分如吸入用布地奈德。需要强调的是,雾化治疗的这几种药物都是处方药,需要看医生根据宝宝病情开写处方。


* 特别提醒:如果宝宝感冒后咳嗽时间过长,咳嗽加深、加重,或者发展为成串剧烈咳嗽,呼吸明显增快,以致呼吸困难,有“喘憋”现象,以至于脸被憋得通红或者口鼻周围青紫等,应及时带他去医院看医生,由医生根据他的病情来诊断是否继发了细菌感染并发症,是否需要使用抗生素。必须使用抗生素时,不要盲目拒绝。 

 

 


Q:感冒会发展为中耳炎吗?

A:感冒有可能继发中耳炎,部分原因是护理不当造成,这其中又有可能是错误地擤鼻涕造成的。很多人习惯用手捏住两侧鼻孔用力擤,导致鼻涕被挤进了中耳,引发中耳炎。教宝宝擤鼻涕时,要用手指压住一侧鼻孔,让孩子稍用力向外出气,鼻涕便会擤出来,然后同样方法擤另一侧。不要捏住两个鼻孔一起用力擤。

 

Q:宝宝感冒为什么会发烧?


A:发烧是人体的自我保护机制之一,是人体在调动免疫系统来对抗疾病的过程中表现出来的一种症状。体温的高低与疾病的严重程度通常不成正比,个人的体质不同,体温调节的敏感度也会不同。有的人轻微感冒就能烧得很高,有的人即使身上有严重感染也不见得有很高的体温。绝大多数情况下,宝宝发烧是由于感冒、耳部感染或者支气管、咽、扁桃体、肺部感染等引起的,这里说的“感染”可能是病毒感染,也可能是细菌等其他病原体感染。


通常情况下,腋下温度超过37.2℃,耳温超过37.8℃,口腔温度超过37.5℃,肛门温度超过38℃定义为发烧。腋温37.3℃〜38℃为低热,38℃〜39℃属于中度发热,39℃〜40℃属于高热,40℃以上为超高热。 

 

Q:宝宝发烧了,听说需要多喝水,而且还可以降温,但是宝宝不爱喝水,有什么好办法给宝宝巧喂水么?


A:宝宝发烧的时候要记得多给宝宝喂水,水分排泄的过程可以加速宝宝体内热量的排出。但是一定要少量多次地喂,不要一次喂太多,否则会增加肾脏的负担。对非常小的宝宝,家长可以使用药用滴管,像喂药一样去喂水,把滴管插到宝宝嘴里,往里面挤水,少量多次地喂,虽然家长辛苦点,但能保证把水及时喂给宝宝喝。


鼓励大一点的宝宝多喝水,可以和他们一边玩游戏一边喝水,可以跟他玩干杯的游戏,或者跟他玩谁喝得多谁赢的游戏。宝宝在趣味游戏中是很容易接受建议的。我们要做智慧的家长,想一些办法来帮助宝宝不那么抗拒地把水喝下去,把体温降下来。

 

Q:宝宝发烧了,体温38.3℃,我需要给宝宝退烧药么?请问什么情况下该给宝宝用退烧药呢?用哪种退烧药呢?


A:对于腋下温度超过38.5℃的宝宝,可以考虑使用退烧药。使用退烧药的目的主要是缓解发烧给宝宝带来的不适,以便宝宝能正常饮食和睡觉,为对抗疾病补充足够的能量和保持体力。

世界卫生组织在全球范围内推荐宝宝发烧时使用的最有效、副作用最小的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬,下面分别介绍如何给宝宝用这两种药来退烧。

药品:对乙酰氨基酚

适用人群:3个月以上的儿童

服药剂量:每次每千克体重10-15毫克

服药时间:每4小时一次,一天最多5次

常见药品名称:泰诺林

注意事项:蚕豆病患儿避免使用


药品:布洛芬

适用人群:6个月以上的儿童

服药剂量:每次每千克体重5-10毫克

服药时间:每6小时1次,一天最多4次

常见药品名称:美林

注意事项:脱水症、肾脏功能不好的患儿不适用,哮喘宝宝慎用


举例来说,如果宝宝体重10 千克,则每次能给的最大剂量是10*15=150毫克,如果你手里的对乙酰氨基酚的浓度是每毫升含100 毫克的滴剂,那150毫克药量折算成喂药的体积便是1.5 毫升,也就是说,一个10 千克重的宝宝每次最大服用药量可以是1.5 毫升。

 

Q:家里有很多感冒药像泰诺林,美林,泰诺感冒,艾畅,惠菲宁等,这些感冒药都是可以用来退烧的么?可以一起用么?


A:退烧选择含单一成分的对乙酰氨基酚或布洛芬。而儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液等复方感冒药中往往含有对乙酰氨基酚。在服用单一成分的对乙酰氨基酚时,不要同时服用上述复方感冒药,否则会因重复用药导致对乙酰氨基酚过量造成肝损伤,服药前一定要仔细核对药物成分,避免含相同有效成分药品重复服用。 

  

*冀连梅药师提醒:使用退烧药只是缓解发烧的症状。当宝宝出现下列症状时,家长需要带孩子及时就医: 


1.宝宝3月龄以下,有任何生病的迹象,都应该去医院,尤其是当宝宝发烧超过38℃(腋下温度)或咳嗽的时候;

2.宝宝感冒后出现脸色不好、发蔫,或是呕吐、腹泻次数比较多的时候;

3.宝宝在家护理后病情不见好转,反而出现剧烈的咳嗽、呼吸加快、呼吸困难等严重症状时;

4.三个月到三岁之间的宝宝,肛温在38℃或以上,持续发烧三天以上或者宝宝表现黏人,不喝水等状态;

5.任何年龄的宝宝,口温,肛温或耳温在40℃或以上,或者腋下温度达到39.4℃或以上时;

6.任何年龄的宝宝有热性惊厥首,哪怕每天发烧只持续几个小时,也要带去医院看医生。

本文作者冀连梅,ID:ji-lian-mei



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