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药学人员必学:眼疾

药圈网 2018-11-13 10:54:06
点击上方蓝字“药圈”快速关注 越来越多的低头族,也导致了视疲劳的人越来越多,夏天也是眼疾的高发时期,在执业药师考试指导用书里,介绍了视疲劳、沙眼、急性结膜炎三种眼疾,有临床表现,非处方药及处方药用药,还有患者的注意事项等等,在学习、工作中的药学人员,必须要掌握,这样才能通过考试,这样才能进行用药指导!


视疲劳

又称眼疲劳,是指视物时出现视觉障碍,且有眼部紧张感及压迫感等不适,严重者可伴有头晕、头痛,胃肠功能障碍,健忘等全身症状的一组临床症候群。视物时症状加重是其显著的临床特征。视疲劳是视器官缺陷、体质因素、社会环境、过度用眼及心理情绪等共同作用的结果。

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临床

表现

(一)眼部症状泪液减少,眼球干涩、发胀及异物感,有眶周疼痛或酸胀感。眼睑沉重、痉挛,无法持久地阅读。

(二)视觉障碍近距离用眼时出现视力模糊,伴有复视,远视力尚正常或接近正常。

(三)全身症状容易出现头痛或偏头痛,眩晕,乏力,注意力难以集中,记忆力减退;部分患者可出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状;有时也会出现焦虑、烦躁。

治疗

视疲劳的治疗

局部因素的调节

1.药物治疗药圈

局部使用七叶洋地黄双苷滴眼液改善睫状肌功能和增加睫状肌血流量改善眼的调节功能,减轻眼部不适;使用人工泪液(玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙醇滴眼液等)改善眼部干燥症状;使用山莨菪碱滴眼液能减轻眼部平滑肌及血管痉挛,改善局部微循环。

2.非药物治疗

采取雾视法、远眺法、眼保健操并配合眼周穴位按摩等物理疗法,放松眼部肌肉,改善眼周循环,消除眼肌疲劳,改善视力。

外界环境的调节

改善学习工作和生活环境,端正读写姿势;减少乘车及卧床看书时间;减少视频终端接触时间,尤其是避免夜间长时间直视手机视频;矫正屈光不正、佩戴合适眼镜;专科矫正视轴、进行眼外肌训练;避免三高(高盐、高脂、高糖)饮食。

内环境因素的调节

除外糖尿病、肾病、高血压及肿瘤性压迫等疾病对眼部的损害,应及时检查和治疗。

精神心理因素的调节

由于目前生活节奏加快,工作压力增大,减轻精神压力有助于减轻视疲劳;对于出现心理疾病的患者可就诊心理专科。抗老防衰、体育锻炼、戒忧戒悲有助于减轻视疲劳,防止眼部机能衰退。

患者教育

视疲劳患者教育

1)生活规律,睡眠充足,合理食疗。

2)工作光线明暗适中,阅读或工作时坐姿端正,避免长时间近距离接触视频终端,尤其在周围光线环境不协调时。

3)保持眼部较为湿润的微环境,行局部按摩、眼肌训练等方法放松眼部肌肉,改善局部微环境。

4)对于眼部不适逐渐加重,应注意全身疾病的眼部表现,应做好全身疾病的治疗预防工作。

5)尽量保持乐观放松的心情,适量户外活动有助于减轻视力疲劳。

沙眼

沙眼是由病原性沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性传染性眼病。如翻开眼皮,可发现眼睑结膜呈弥漫性充血,血管模糊不清,结膜上出现乳头(内眼皮有类似舌头表面的粗糙不平的外观)或滤泡(睑结膜上长出一些隆起、浑浊和大小不一的小泡)。

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临床

表现

多为双眼发病。急性期症状包括畏光、流泪、异物感,较多黏液或黏液脓性分泌物。慢性期无明显不适,仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。药圈

不及时治疗,极易出现并发症,如角膜混浊、角膜溃疡、慢性泪囊炎、内翻倒睫、角膜结膜干燥症、眼球后粘连等,严重时会影响视力。


药物治疗

沙眼的药物治疗

(一)非处方药

1.磺胺醋酰钠滴眼液

抑制二氢叶酸合成酶,阻止细菌合成叶酸,使细菌缺乏叶酸的合成而死亡。一次12滴,一日34次。

2.硫酸锌滴眼液

在低浓度时呈收敛作用,锌离子能沉淀蛋白,可与眼球表面和坏死组织及分泌物中的蛋白质形成极薄的蛋白膜,起到保护作用,高浓度则有杀菌和凝固作用,有利于创面及溃疡的愈合。一次12滴,一日34次。

3.酞丁安滴眼液

对沙眼衣原体有强大的抑制作用,在沙眼包涵体尚未形成时,能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成,对轻度沙眼疗效最好,采用本品0.1%混悬液滴眼,一次12滴,一日34次。

4.红霉素眼膏

对革兰阳性菌有较强的抗菌活性,对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体及军团菌也具有强大的抗菌作用。适用于沙眼、结膜炎、角膜炎。应用0.5%眼膏剂,涂敷于眼睑内,每晚睡前1次。

5.金霉素眼膏

能特异性与细菌核糖体30S亚基的A位置结合,抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成。对沙眼衣原体有抗菌作用。一日12次,涂于眼睑内,最后一次宜在睡前使用。


(二)处方药

1. 2%硝酸银

对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者,擦睑结膜和穹隆结膜,擦后用0.9%氯化钠溶液冲洗,一日1次。乳头较多的沙眼,可用海螵蛸摩擦法。滤泡较多的沙眼,可作滤泡刮除术,少数倒睫者可去医院进行手术治疗。

2. 米诺环素药圈

对角膜血管翳的重症沙眼,除局部应用滴眼剂外,可口服。

注意事项

用药注意事项与患者教育

1.磺胺醋酰钠滴眼液。有磺胺过敏史者禁用磺胺醋酰钠滴眼液,过敏体质者也要慎用,并且不宜与其他滴眼液混合使用。滴眼时可通过鼻泪管吸收到循环系统,不宜过量使用。

2.硫酸锌滴眼液有腐蚀性,低浓度溶液局部也有刺激性,对急性结膜炎者忌用。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(有溶血性贫血倾向)患者禁用。

3. 酞丁安滴眼液:育龄妇女慎用,妊娠期妇女禁用。

4.金霉素眼膏不宜长期连续使用,使用34日症状未缓解时,应停药就医。

5.沙眼患者应按时用药,症状消失后未经医生认定,不可随便停药。

6.禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼,会加重病情;沙眼严重,有大量滤泡者应到医院行手术治疗,并同时配经药物治疗。

7.根据炎症的性质和发展阶段及时选择适当的抗菌药物,并采取预防措施,个人用的毛巾、浴巾、手绢和脸盆宜分开使用。在同一时期内,用药种类宜少,药物以一种为主。

8.切勿佩戴隐形眼镜,否则会导致严重后果。

急性结膜炎

发生在结膜上一种急性感染,常见有急性卡他性结膜炎(肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌等)、过敏性结膜炎(过敏)、流行性结膜炎(腺病毒)及流行性出血性结膜炎(腺病毒70型),后两者感染的病毒有所不同。急性结膜炎易在春、夏或秋季流行,传染性极强,由于细菌和病毒易于繁殖,通过与患眼接触的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池等相互传染。

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临床

表现

1.急性卡他性结膜炎

发病急剧,常同时(或间隔12天)累及双眼伴有大量的黏液性分泌物,夜间分泌较多,常在晨起时被分泌物糊住双眼。轻症者在眼内有瘙痒和异物感;重者眼睑坠重、灼热、畏光和流泪,结膜下充血、水肿或杂有小出血点,眼睑亦常红肿,角膜受累则有疼痛及视物模糊,症状类似于沙眼。

2.流行性结膜炎

为急性滤泡性结膜炎并发浅点状角膜炎,常一眼先发病,数天后对侧眼也受累,但病情相对较轻。流泪较多,分泌物最初为黏液性,后为黏液脓化而呈脓性,耳朵前淋巴结肿大。传染性强,发病急剧。

3.流行性出血性结膜炎

为暴发流行,表现除与流行性结膜炎类似外,同时可有结膜下出血。药圈

4.过敏性结膜炎

结膜可充血和水肿,瘙痒且伴有流泪,一般无分泌物或少有黏液性分泌物。

5.春季卡他性结膜炎

多发生于春夏季节,可反复发作,以男性儿童及青年多见,双眼奇痒,睑结膜有粗大的乳头,角膜缘胶样增生,治疗以抗过敏为主。

药物治疗

急性结膜炎的药物治疗

非处方药

1.急性卡他性结膜炎

可选用四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼液;滴眼,一次12滴,一日35次。

2.对流行结膜炎

局部给予抗病毒药,可选用0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼液,一次12滴,每隔2h给予1次。

3.对过敏性结膜炎

宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏,可抑制炎症过程的早期表现,降低毛细血管壁和毛细血管膜的通透性,减少炎症的渗出。滴眼,一次12滴,一日34次,用前摇匀,眼膏涂敷于眼睑内,每晚睡前1次,连续应用不得超过2周。

4.春季卡他性结膜炎

可应用2%色甘酸钠滴眼液。一次12滴,一日4次,重症可适当增加到一日6次。

处方药

1.对铜绿假单胞性结膜炎

病情较严重,病变进展迅速,短期内可致角膜溃破、穿孔和失明,必须及早治疗,常用多黏菌素B、磺苄西林滴眼液;对真菌性角膜炎可选用两性霉素B、克霉唑滴眼液。

2.对急性卡他性结膜炎未彻底治愈而转成慢性结膜炎者

对由细菌(卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌)所致的结膜炎治疗以抗菌为主,应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏;由环境(灰尘、风沙、倒睫、屈光不正)刺激所致的非细菌性结膜炎治疗以对症为主,应用0.5%硫酸锌滴眼液。

3.对流行结膜炎

局部给予抗病毒药,可选用0.1%碘苷滴眼液,一次12滴,每间隔2h给予1次。

4.对流行性出血结膜炎

抗病毒药,1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液。

5.春季卡他性结膜炎可

1%泼尼松滴眼液。

注意事项

用药注意事项与患者教育

1.庆大霉素偶致耳毒性,引起不可逆性听觉(耳蜗)和前庭功能受损,同时亦可出现肾毒性,对儿童、肾功能不全者不宜长期应用。

2.阿昔洛韦滴眼液应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。应用眼膏后极少数患者可即出现一过性轻度疼痛,可出现浅表斑点状角膜病变,但无需中止治疗,愈后亦无明显后遗症。

3.碘苷滴眼液长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜浑浊或染色小点,不宜消失。

4.应用抗菌药物制剂中加入糖皮质激素。有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点,但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险,不应随意使用,除非患者是在眼病专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物,如必须使用此类制剂,不应超过10天,并在使用期间定期测量眼压。

5.早期结膜炎,可采用热敷的方法,以热毛巾或茶壶的热气熏蒸,一次l0分钟,一日3次;对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。

考考你

下列病原体中,可导致沙眼的是
A、大肠杆菌
B、变形杆菌
C、脲解支原体
D、沙眼衣原体
E、沙眼支原体

治疗视疲劳时需要注意
A、生活规律,睡眠充足,合理食疗
B、保持眼部较为湿润的微环境
C、工作光线明暗适中
D、尽量保持乐观放松的心情
E、适量户外活动有助于减轻视力疲劳

下列可用于治疗急性卡他性结膜炎的非处方药有
A、磺胺醋酰钠滴眼液
B、硫酸锌滴眼液
C、酞丁胺滴眼液
D、红霉素眼膏
E、庆大霉素滴眼液

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