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角膜炎: 一个容易被混淆的老年“视力杀手”

健康生活五菱镜 2018-11-07 14:38:48

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□受访专家 周世有 教授                      记者 陈美娟



角膜疾病是当今世界上常见的致盲性疾病,每年约有500万人发生各种类型的角膜炎,而且近年在人群中的发病率呈上升趋势。老年人由于其居住环境,生活习惯,药物滥用等原因,更是该病的高发人群。但由于该病的一些症状,如视物模糊、视力下降等表现往往与老年人常见的眼疾有一定的相似性,因而经常被患者混淆而导致延误诊治!



一场感冒引发的视力下降…


一个多月前,60 岁的曾阿姨感觉左眼视物模糊、视力下降,听身边亲友说,这年纪十有八九是患上白内障了,于是自行到药店买来眼药水滴眼。可一个月过去了,丝毫不见好转,还出现畏光、流泪等症状。后来到中山眼科中心门诊就诊,当时医生检查发现,曾阿姨的左眼晶状体透明,基本可以排除白内障,倒是发现结膜充血,角膜基质有病灶。进一步细问病史,原来曾阿姨一个多月前患过一次重感冒,眼睛开始时有点红痒不适,之后反复发作,但她没当一回事,最近开始视物模糊……综合各种检查和病史,医生诊断曾阿姨患的是单纯病毒性角膜炎,而罪魁祸首就是那一场感冒!后来在医生的指导下使用局部滴眼液及口服抗病毒药物,很快曾阿姨的眼部症状就大大缓解了,视力也渐渐恢复了……


“门诊经常碰到角膜炎的老年患者,却一直自以为是白内障未能及时就医。因为角膜炎与白内障有相似的症状,就是视力下降,老年人很容易混淆。”周世有教授告诉记者。在此,周教授提醒:白内障的主要症状是渐进性的视力下降,一般无眼红痛不适,而角膜炎一般伴有眼睛红痛,眼部分泌物异常增多,畏光流泪等,视力突然下降明显。建议老年朋友出现任何眼睛不适、视力下降等情况时,还是应该及时到正规医院眼科就诊,不要擅自想当然的用药。



形形色色的角膜炎您分清楚了吗?


角膜是眼睛最前面的透明部分,位于黑眼球的表面,如果把眼睛比作相机,角膜就是镜头。多数角膜炎都会有眼红,眼痛,流泪和视力下降等症状,这个可能很多人都清楚。事实上,据周教授介绍,角膜炎还分病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、真菌性角膜炎几种,具体每一种类型也分别有一些不同的表现。

病毒性角膜炎一般会有前驱的感冒病史或带状疱疹感染等病史,眼红痛、流泪等眼部不适症状较另外两种轻,视力有所下降,异常分泌物不多。这些症状在很多老年人患其他眼疾时也会出现,所以最容易被混淆误治。病毒性角膜炎还有一个特点就是治好以后还会经常反复发作。据国外学者的统计,病毒性角膜炎,尤其是单纯疱疹病毒性角膜炎是老年人最为常见的类型。


细菌性角膜炎一般会有角膜外伤史,会出现眼红痛、视力下降明显,比较剧烈的疼痛,难以忍受,眼部异常分泌物明显增多,呈黄白色,病情进展较快,有些人两三天就会发展为眼内炎,若不及时治疗,出现穿孔,眼球不能保留,甚至出现交感性眼炎,波及另一只眼睛。


真菌性角膜炎一般有植物外伤史,因为植物上多数带有真菌。通常出现中等程度的眼部红痛不适、分泌物增多、视力下降症状,病程相对另外两种类型要长一些。经常有些患者虽然病灶不大,但自行滥用药物,没有得到有效的抗真菌治疗,导致病程进一步延长,在门诊经常看到有病程 1-2个月没有得到有效控制的病人,若病灶较大且菌群垂直生长,可能很快出现穿孔,出现眼内感染。


除了通过病史、症状表现来初步鉴别外,还得由专业眼科医生在裂隙灯下进行眼角膜的检查,并且在局麻的情况下取角膜分泌物进行病原体的检测来确诊。


治疗务必切中病原体,切忌滥用药物


说到角膜炎的治疗,大家都似乎很熟悉,认为点些眼药水就好了。无可否认,滴眼是治疗角膜炎的主要途径,而市面上写着能够治疗角膜炎的眼药水也很多,像氯霉素滴眼液、金霉素眼膏等都是大家非常熟悉和常用的,很多人眼睛不舒服的时候都会自行到药店购买使用。周教授指出,这其实是个很大的误区,角膜炎的病种复杂,一定要搞清楚类型,对症用药,否则不但耽误了病情,还会在一定程度上导致了耐药性增加,使角膜抵抗力进一步减弱,也加剧了病情的发展,使病灶进一步扩大,延长病程,甚至会留下角膜白斑,永久影响视力,这时就后悔莫及了。


一般来说,病毒性角膜炎需要口服抗病毒的药物,局部使用抗病毒的眼药水滴眼,如更昔洛韦滴眼液,切忌自行使用氯霉素等抗生素眼药水,有时还要配合干扰素类的眼药滴眼,疗程一般两到三周。


细菌性角膜炎以局部使用抗生素眼药水为主,一般无需口服药物。常用的眼药水有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星滴眼液,疗程一般一到三周。


真菌性角膜炎的治疗相对棘手,且目前针对真菌治疗的眼药水不多,常用的有氟康唑、那他霉素等,疗程相对较长,一般以一个月为单位,有的病人疗程甚至要两到三个月。在此,周教授特别提醒,有的患者为了尽快控制病情,可能会在药店非专业人士的误导下购买含糖皮质激素的眼药水使用,这是真菌性角膜炎绝对禁用的。因为激素会导致免疫抑制,使真菌进一步扩增,以致病程延长。


患者应注意充分休息。让眼睛多与新鲜空气接触,以利康复。


预防角膜炎,应注意建立健康的生活方式。对于病毒性角膜炎,任何影响免疫波动的因素,都会引发旧病复发。患者应该生活规律,避免熬夜、饮酒、暴饮暴食、感冒发烧、日光暴晒等诱因,才能减少复发的危险。平时要注意用眼卫生,避免用手揉眼睛。到郊外植物多的地方最好佩戴护目镜,避免植物刺伤眼睛。



《秋光.长寿生活》总第575期


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