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白内障、青光眼等常见眼病医嘱(眼科新手必备)

眼视光E生 2018-11-07 14:15:38




白内障

(一)术前检查和准备

1.眼科入院常规检查

2.验光(双眼)

3.测双眼角膜曲率(电脑测量、手动测量相互参照,必要时可参考角膜地形图测量结果)

4.眼科A/B超检查

5.根据验光(包括对侧眼)和A超测量结果确定拟植入的人工晶体度数(注意A常数)

6.必要时做眼视觉电生理检查(VEP、ERG、多焦ERG)


(二)入院医嘱

长期医嘱:

眼科护理常规

三级护理

普食

盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日

裂隙灯检查 1/日

临时医嘱:

裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、电脑验光、角膜曲率、黑白超声检查(单系统+床旁)、医学影像工作站、A型超声波测厚、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图


(三) 术前交待要点

1.手术的目的是摘除混浊的晶体,植入人工晶体,提高视力。

2.如同时伴有眼底病和其它眼病,术后视力提高不理想或不能提高。

3.有可能不合适放人工晶体,最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂,术中医生根据情况植入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。

4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎,瞳孔可能变形。

5.手术中若晶体核沉入玻璃体中,需尽快行玻璃体切除手术。

6.术后如有晶体后囊混浊,影响视力者需激光治疗或再次手术。

7.有继发眼内感染的可能,虽然大部分经治疗能够好转,但仍极少数病人由于严重的感染,不仅视力丧失,重者还可能丧失眼球。

8.极少数有眼内驱逐性出血的可能,导致术中眼压突然增高,不能缝合切口,严重者甚至需要当场摘除眼球。

9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位,甚至脱落。

10. 术后可能仍有屈光不正,需要配带眼镜才能达到最好视力。

11. 若人工晶体脱落或偏位严重,继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等,需二次手术。

12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。


(四) 术前医嘱:

拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障超声乳化及人工晶体植入术

冲洗结膜囊

冲洗泪道

复方托吡卡胺眼液 0.1ml 点×眼 1次/5分钟×6次 术前30分钟

注:(1)若在全麻下手术,则需加开:

术前6小时禁食水

(2)术前一日准备好人工晶体


(五) 术后处理:

1.术后3天每天换药,检查术眼视力,观察前房的炎症反应情况,有无前房出血和晶体皮质残留,虹膜有无后粘连,人工晶体位置有无偏斜,玻璃体是否混浊,眼底有无病变,眼压是否正常。

2.术后全身使用抗菌素和术眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮质激素3~5天,局部抗菌素和糖皮质激素点眼3~4周。

3.术后根据术眼情况,酌情散瞳活动瞳孔。

4.有结膜缝线者,第5天拆除结膜缝线。

5.术前眼底情况不详者,术后详查眼底,有问题需对症处理。

6.出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数,详细记录在病历中。


青光眼

(一)术前检查和准备

1.眼科入院常规检查 (重点是视力、眼压和眼底)

2.房角镜检查

3.动态视野检查

4.UBM检查、眼轴测量

5.必要时查眼视觉电生理, 视盘扫描,视网膜视神经纤维分析


(二)入院医嘱

长期医嘱:

眼科护理常规

三级护理

普食

盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日

裂隙灯检查 1/日

视功能检查 1/日

眼压 1/日-2/日

毛果芸香碱眼液0.1ml 点×眼 3/日

根据眼压情况、青光眼分型酌情选用降眼压药物

噻吗洛尔眼液 0.1ml 点×眼 2/日

布林佐胺眼液 0.1ml 点×眼 3/日

醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日

曲伏前列腺素眼液0.1ml 点×眼 1/晚

复明片 5片 3/日

维生素C片 0.2 3/日

复合维生素B片 2片 3/日

临时医嘱:

裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、A型超声波测厚、超声生物显微镜、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、性病两项、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图


急性闭角型青光眼急救程序

1. 一线药:

2% 匹罗卡品眼液 点1次/5分钟×6次 即

醋淡酰胺片 0.5 口服 即

50%甘油 50ml 口服 即

2.二线药:(一线药用后约2小时再测眼压,观察瞳孔,若瞳孔不恢复,眼压仍高者用。)

20%甘露醇注射液 250ml 快速静点 即

3.三线药:(二线要用后让病人解小便两次,约2小时再测眼压,眼压仍高者用。)

盐酸哌替啶针剂 50mg

非那根注射液 25mg

冬眠灵注射液 25 mg 肌注 必要时

4.急诊手术处理


(三)术前交待要点

1.手术的目的是建立房水流出通道,降低眼压,阻止病变的发展,尽量保住现有视力。手术并不能使视力提高。

2.术中视力突然丧失。

3.术中出现眼内出血,术后前房积血、角膜血染可能

4.术后前房延迟形成或无前房,继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。

5.继发恶性青光眼、并发或加重白内障

6.术后眼压控制不理想,还需长期配合用药或二次手术。

7.有继发眼内感染、交感性眼炎的可能。

8.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命


(四) 术前医嘱:

定于×年×月×日×时×分在局麻下行×眼青光眼×××术

按内眼术前常规准备

注:(1)若在全麻下手术,则需加开:

术前6小时禁食水

阿托品注射液 0.5mg ( 0.01~0.05 mg/kg) 肌注 术前半小时

鲁米那钠针剂 0.1 (5~8 mg/kg) 肌注 术前半小时

(2)术前要准备好纤维缝合针线和其它必要器材


(五) 术后医嘱:

长期医嘱:

按内眼术后护理常规

二级护理

普食

青霉素钠针剂 80万u 肌注 2/日

典必殊眼液 点×眼 4/日

(或氟氯眼液 点×眼 4/日)

妥布霉素注射液 20mg

(或庆大霉素 2万U)

地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日

维生素C片 0.2 3/日

复合维生素B片 2片 3/日

复明片 5片 3/日

术眼大换药 1/日

临时医嘱:

眼科显微器械使用 1次

10/0显微缝合线 1根


(六) 术后处理:

1.术后5天每天换药,检查术眼视力,测眼压,观察前房深浅和炎症反应情况,有无前房出血,虹膜有无后粘连,观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液,晶体有无混浊等。

2.术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素3~5天,局部抗菌素和糖皮质激素点眼3~4周。

3.有结膜缝线者,第5天拆除结膜缝线。


眼球机械性损伤

(一)术前检查和准备

1.眼科手术病人入院常规检查,测光感及光定位

2.验光(对侧眼)

3.眼科A/B超检查

4.必要时急诊眼眶和头颅CT检查排除眼内、眶内异物和颅脑损伤

5.必要时做眼视觉电生理检查


(二)入院医嘱

长期医嘱:

按眼科护理常规

三级护理

普食

安利眼液 点×眼 3/日

(0.25%氯霉素眼液点×眼 3/日)

裂隙灯检查 1/日

测视力 1/日

云南白药 0.5 3/日

维生素C片 0.2 3/日

临时医嘱:

眼科入院常规检查

血常规、血凝四项、尿常规、生化全项(部队病人查肝、肾功能和血糖)、澳抗、抗HIV

胸透、心电图


(三) 急诊眼球外伤缝合手术交待要点

1.手术的目的是清理缝合眼球伤口,保持眼球的完整性,为二期治疗打下基础。

2.术后视力提高不理想或不能提高。

3.有继发眼内感染的可能,虽然大部分经治疗能够好转,但仍极少数病人由于严重的感染,不仅视力丧失,重者还可能丧失眼球。

4.术中有眼内大出血可能,导致术中眼压突然增高,不能缝合切口,严重者甚至需要当场摘除眼球。

5.若有眼球内异物、视网膜脱离、眼内大量出血、眼内炎、继发青光眼等,则需二次手术。

6.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。


(四) 术前医嘱:

定于×年×月×日×时×分在局麻下急诊行×眼球伤口清创缝合术

按内眼术前常规准备

头孢唑啉钠皮试 ( )

头孢唑啉钠针剂 0.5 肌注 即

注:若在全麻下手术,则需加开:

术前6小时禁食水

阿托品注射液 0.5mg ( 0.01~0.05 mg/kg) 肌注 术前半小时

鲁米那钠针剂 0.1 (5~8 mg/kg) 肌注 术前半小时


(五) 术后医嘱:

长期医嘱:

按内眼术后护理常规

二级护理

普食

生理盐水 250ml

头孢唑啉钠针剂 2.0 静滴 2/日

典必殊眼液 点×眼 4/日

(或氟氯眼液 点×眼 4/日)

妥布霉素注射液 20mg

(或庆大霉素 2万U)

地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日

云南白药 0.5 3/日

维生素C片 0.2 3/日

术眼大换药 1/日

裂隙灯检查 1/日

测视力 1/日

间接检眼镜查眼底 1/日

注:若头孢唑啉钠皮试过敏,则成人改用 环丙沙星注射液 0.2静滴 2/日

儿童改用红霉素20~30mg/kg (每100mg加生理盐水100ml)静滴 2/日

或其仙 10mg kg (每100mg加生理盐水100ml)静滴 2/日

临时医嘱:

眼科显微器械使用 1次

10/0显微缝合线 1根


(六)术后处理

1.术后5天每天换药,检查术眼视力,观察伤口是否封闭,伤口缘是否对合好,缝线有无脱落,前房深浅和炎症反应情况,有无前房出血,虹膜有无后粘连,晶体有无混浊,玻璃体有无出血,眼底视网膜有无脱离和裂孔,测眼压。

2.术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素3~5天,局部抗菌素和糖皮质激素点眼3~4周。

3.有结膜缝线者,第5天拆除结膜缝线。


眼前房出血急救:

(一)半卧位,卧床休息,应≥7天

(二)双眼包扎

(三)止血药:

1.云南白药 0.5 3/日

2.安络血 10~20mg 肌注 1/日

3..止血敏 0.25~0.5 肌注 1/日

(四)手术干预

1.有产生角膜血染,继发青光眼、视神经萎缩或角膜周边全粘连可能的。

2.出血为二级,血平面超过瞳孔水平,经过2-3日治疗,未发现血水平下降时,应做前房穿刺术。


视网膜病不需手术者

(一)入院检查

1.眼科非手术病人入院常规检查

2.散瞳详细眼底检查(包括直、间接眼底镜检查和三面镜检查),绘制眼底像(包括对侧眼)。

3.电脑视野、

4.眼底荧光造影检查

5.必要时查眼科A/B超检查、视觉电生理

4.必要时化验血凝四项


(二)视网膜中央动脉阻塞急救处理

1.血管扩展剂

(1)硝酸甘油 10mg 舌下含服 即

(2)妥拉苏林注射液 12.5mg (或25mg)

2%普鲁卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日

(3)烟酸片 50~100mg 口服 3/日

(4)生理盐水 250ml

罂粟硷 30~60mg 静滴 1/日

2. 降眼压

(1)醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日

(2)按摩眼球15分钟

3.给氧

3.纤溶制剂(纤维蛋白元正常者用)

尿激酶针剂 5000~10000u

10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 即

若纤维蛋白元 ≤ 200mg/ 停药

4.其它:阿斯匹林片 0.3 口服 3/日

潘生丁片 25~50mg 口服 3/日

葛根素注射液 400mg

生理盐水 500ml 静滴 1/日


(三)视网膜中央静脉阻塞治疗

1.纤维溶制剂(纤维蛋白元和凝血酶元时间正常者用)

尿激酶针剂 5000~10000u

10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 1/日 ×5~10天

生理盐水 250ml

腹蛇抗栓酶针剂 40 IU 静滴 即

(再查纤维蛋白元,当纤维蛋白元上升至 150mg后,给予第二次治疗,3次为一疗程)

2.抗血小板聚集药

阿斯匹林片 0.3 口服 3/日

潘生丁片 25~50mg 口服 3/日

3.活血化瘀

川芎嗪针剂 40~80mg

10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 1/日 ×10天

复方丹参 8ml

10% 葡萄糖注射液 静滴 1/日 ×10天

4. 眼底激光治疗

5.其它

(1)降眼压:醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日

(2)糖皮质激素治疗 (适用于青年患者,因其主要病因是炎症)

强的松片 10mg 3/日

(3)促出血吸收

安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 ×10~20天

(4)高压氧治疗(适用于黄斑囊样水肿者)


(四)静脉周围炎的检查和治疗

1.入院检查

(1)视网膜病非手术病人常规检查

(2)PPD试验 ,抽血查抗“O”,类 风湿因子尽量明确病因

(3)请口腔、耳鼻喉科会诊查病灶

1.一般治疗

突然大出血者:

(1)卧床休息,半卧位,

(2)包扎双眼

(3)云南白药 0.5 3/日

陈旧性出血者:

安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日

2.查明原因,针对病因治疗

3.眼底激光治疗

4.其它辅助用药

芦丁片 20mg 3/日

维生素C片 0.2 3/日

中药治疗

5.玻璃体大量出血者:玻璃体切割手术


(五)中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗

本病是一种自限性疾病,有自愈趋向,各种治疗效果很难评价,药物治疗可缩短病程。

1.血管扩展剂:

烟酸片 1.0 3/日

芦丁片 20mg 3/日

地巴唑片

妥拉苏林注射液 12.5mg (或25mg)

2%普鲁卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日 或1/2日

2.改善局部循环

灵光注射液 1ml 患侧太阳穴皮下注射 1/日 10日一个疗程

3.神经营养和支持疗法

维生素B1片 20mg 3/日

维生素C片 0.2 3/日

肌苷片 0.4 3/日

5.中药治疗:早期可用五苓散加减,后期水肿消退后,可用明目地黄丸。

6.眼底激光治疗 可选择性地应用氩激光或氪激光封闭中心凹渗漏点,可加快病情恢复。


(六)中心性渗出性视网膜脉络膜炎检查和治疗

1.检查

眼底病人常规检查

PPD试验

2.治疗

(1)疑有结核,抗结核治疗3周(用药请呼吸科会诊),无好转,放弃用药

(2)疑为其它炎症

强的松片 20mg 1/日

消炎痛片 25mg 3/日

3.激光治疗 封闭位于中心凹外新生血管


慢性泪囊炎手术治疗

(一)术前检查和准备

1.眼科手术病人入院常规检查

1.泪囊造影(泛影葡胺)

2.抗生素冲洗泪道3天

3.外眼术前准备,剪鼻毛

4.丁卡因麻黄素纱条填塞鼻孔 术前半小时

5.术前止血药

立止血 1ku 肌注 术前 30分

止血敏 250mg 肌注 术前30分

7.美兰注射液0.5~1.0ml泪囊内注射(染色以标记泪囊,便于术中识别)。

8.器械准备:

额镜、鼻镜、枪状镊、骨凿、颅骨咬骨钳、骨膜剥离子、泪囊手术切口撑器、泪囊保护器

(一)慢性泪囊炎手术术式选择(泪道探通冲洗2-3次无效者)

1鼻腔泪囊吻合术

1. 泪囊摘除术(适于年老体衰,手术耐受性差者;二次手术者;泪囊过小者)

(二)鼻腔泪囊吻合术术前交待要点

1.手术的目的是将在泪囊和鼻腔之间建立通道,使泪道通畅,消除症状。

2.术中、术后伤口和鼻、咽出血。

2. 术中鼻粘膜损伤严重,泪囊粘膜和鼻粘膜无法吻合,需要改为泪囊摘除手术。

3. 术后复发,仍有眼角溢泪、溢脓,泪道又发生堵塞,需二次手术。

5术后瘢痕影响外观。

6.术后伤口继发感染。

6.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

(三)泪囊摘除术术前交待要点

1.手术的目的是将在泪囊摘除,清除感染灶,消除溢脓症状,并不能完全消除溢泪。

2.术中出血。

3.术后瘢痕影响外观。

4.术后伤口继发感染。

5. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

(五)鼻腔泪囊吻合术术后处理

1.抗生素眼液点术眼眼 3/日

2.麻黄素滴鼻液点手术侧鼻 3/日

3.术后第2天开始换药,氯霉素眼液 冲洗术眼泪道 1/日

4.术后第5天拔出泪囊鼻腔引流条,拆除皮肤缝线。

(四)泪囊摘除术术后处理

1.抗生素眼液点术眼眼 3/日

2.术后第5天拆除皮肤缝线。


青光眼排除检查

(一) 眼科非手术病人入院常规检查(重点是视力、眼压和眼底)

(二)房角镜检查

(三)电脑视野检查

(四)必要时查眼视觉电生理, 视盘扫描,视网膜视神经纤维分析

(五)怀疑是开角型青光眼者做如下试验:

1.24小时眼压测量

上午:5,7,10点,

下午:2,6,10点

日差<5mmHg ——正常

日差>8mmHg——病理性

2.压迫试验

先测基础眼压P0

用Bailliart氏视网膜动脉血压计放在外直肌附着点处,加50克压力,持续4分钟后

在测眼压Pd

代偿值(△V/ P0)<0.3 (阳性)

<0. 3~0.5(可疑阳性)

压出率(OF)=100×(P0- Pd)/ P0

>30%为正常

3.饮水试验

清晨空腹,平 卧,表麻后测眼压,并记录;5分钟内一次饮水1000ml,饮水后20分钟复查眼压。(还有一种做法是饮水后15分钟测一次眼压,共测5次)。

眼压差>8mmHg, 最高眼压>30mmHg, 饮水后C值<0.13 c="">130为阳性

(五)怀疑是闭角型青光眼者做如下试验:

1.暗室试验:

病人于暗室中俯卧60~90分钟,

眼压升高≥8mmHg ,房角关闭 (+)

2.俯卧试验:

病人俯卧60分钟

眼压升高≥8mmHg (+)

3.暗室+俯卧试验

先测眼压,暗室俯卧于床上1小时,眼球要睁眼,不能压迫眼球,不能入睡(也可坐在椅子上,低头位,前额置于椅背上),1小时后,眼压升高≥8mmHg ,或眼压>30mmHg房角关闭 (+)

4.散瞳试验:



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