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0.01%的阿托品滴眼液可延缓儿童及青少年近视

大医一院药学部 2018-11-07 15:44:01

近年来,我国儿童及青少年近视发病率迅速上升,发病年龄低龄化,高度近视比例增加。儿童及青少年正处于生长发育阶段,眼屈光系统尚未发育稳定,不适合屈光手术,而角膜塑形镜价格较昂贵,且有年龄限制及护理要求高,无法广泛使用。高浓度阿托品已经被大量国内外研究证明控制近视疗效确切,但散瞳后引起畏光、阅读困难、高眼压、过敏性结膜炎等副作用限制了在临床广泛应用。


长期使用低浓度阿托品滴眼液控制近视在台湾及新加坡已经普及,近年来,在我国低浓度(0.01%)阿托品在改善儿童及青少年近视进展中的作用也日益受到关注。贺美男,李静一等先后研究表明低浓度阿托品点眼后,会引起眼睛调节力的下降,但是睫状肌不全麻痹,睡前点用0.01% 阿托品滴眼液,可满足正常阅读需求,不影响近距离工作和生活。另有一项研究表明:分别以玻璃酸钠滴眼液和0.9%氯化钠注射液作为溶剂配制低浓度阿托品滴眼液,两组药理作用(包括瞳孔直径、调节力和近视力)无明显差异,但0.9%氯化钠注射液组有26.0% 受试者主诉眼干以及眼酸涩,可能原因是0.9%氯化钠注射液与泪液渗透压不符,破坏了眼表泪膜的稳定; 此外,由于阿托品本身的药理作用,会影响腺体分泌,可能会引起泪液分泌量减少而造成眼干。因此,使用玻璃酸钠进行阿托品稀释,更符合眼表生理需求,患者主观感觉更舒适。


目前关于阿托品抑制近视具体作用位点和机制有2种假设: 一是通过视网膜外的M受体途径作用,最有可能作用位点是巩膜上M受体,影响巩膜重塑进而抑制眼轴进展;二是通过视网膜上M受体调控,Ashby等研究发现玻璃体腔注射阿托品可阻止眼轴延长,抑制由实验性近视所引起小鸡视网膜上胰高血糖表达阳性的无长突细胞ZENK基因表达下降。以上关于阿托品抑制近视的作用位点和机制仍待进一步研究探讨。


综上所述,0.01%阿托品滴眼液能安全有效预防和控制儿童及青少年近视的发生发展,使用过程中无明显不良反应,依从性佳,不失为控制近视增长的最佳选择。

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