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以“北京样本”拓展医改思路

发布时间:2021-03-20 11:12:03
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北京医药全面改革四个多月来,基本诊断治疗数量、技术劳动收入、收入分配、医疗保障、医疗救助增加、药品成本、药品比例、二级和三级医院诊疗量、大型设备检查费用、医疗保险病人负担减轻等方面发生了可喜的变化。根据国家统计局北京调查组进行的一项调查,90%以上的病人支持批准的改革,对他们的医疗待遇感到满意。北京样本为全国医疗改革提供了可资借鉴和推广的经验,值得称赞。

医疗改革是一个世界性的问题,被称为“珠穆朗玛峰”的社会政策。作为首都,北京面临着更为复杂的医疗改革形势。擅长玩游戏的人寻找动力,不善于玩游戏的人寻找孩子。要下医改棋,不仅要抓大点,还要落在小地方,敢于站着,一步地走,这样才能走得更高,住得到处都是。

把握大局,充分利用好三位医生的“接力棒”。医疗、医疗保险、医药是医疗改革的三驾马车。过去,这三匹马缺乏统一的警棍,各自为政。从全国各地的实践来看,三医衔接好的话,改革就有成效;三医的衔接不好,三医就不动、不连,很难形成一支联合部队。北京市医药分业综合改革规模空前,3700多家医疗机构按照统一部署,在本市实施改革。医疗、医疗保险、医药作为一个整体,相互配合,发挥三者的“叠加效应”,体现医疗改革的整体性、协同性和系统性,形成高效的运行机制。

关键是要突破循环,追求公共利益的最大化。打破补药机制是医改的“硬骨头”,影响全身。北京医疗改革坚持公益性的方向,勇于触碰、破除旧、创新,体现了克服困难的智慧和勇气。例如,取消注册费和医药费,建立医疗服务,提高医务人员的技术劳动价值;取消医疗奖金,实行零差率销售,切断医生与药品之间的利益链;实行药品阳光采购,挤压药品价格的虚拟高空间。通过一系列改革措施,消除了医疗机构追求药品收入的牟利机制,解决了部分医疗服务项目收费明显低于成本的问题,使一些中医学、儿科、妇产科、护理、传染病等短板专科逐步回归公益性轨道。

稳扎稳打,用价格杠杆撬分层诊断和治疗。“大医院人满为患,小社区鸟语花香”,这是医疗改革的难题。北京市医疗服务收费设置合理,医疗保险报销政策向基层倾斜,释放了明确的价格信号,引导基层第一次诊疗,促进了分级诊疗体系的建设。改革后,三级医院和二级医院的急诊数量减少,基层医院和基层医疗卫生机构的数量增加,一些常见病、常见病逐步转移到基层机构,有效地缓解了大型医院的“战争状态”,使有限的专家资源更好地服务于危重病人,医疗资源配置趋于合理。

抓住底线,让群众有一个更好的意识。北京市加大了医疗保险和医疗救助力度,将医疗服务纳入基本医疗保险的范围,使大多数患者的利益不会受到损害。根据对特殊人群的优惠政策,本市60岁以上的老年人可到一流医院和社区就医,免除一切医疗服务费用。对于高血压、糖尿病等慢性病患者,社区可获得105种常用药物。对长期住院的精神病人,调整报销政策,实行住院日支付,减轻患者的家庭负担。将社会救助对象的报销比例提高10个百分点,最高限额提高50%,从而保障有需要的人的利益。改革开放以来,城乡医疗保险患者的个人负担总体上有所下降,医疗保险制度在基本保险、弥补不足、取长补短等方面发挥了重要作用。

一盘棋在全国医疗改革中,关系到北京医疗改革的大局。目前,随着医疗改革向深水区和攻坚阶段的深化,利益调整更加复杂,体制与机制的矛盾突出。在攀爬过关的关键时期,总结和推广成熟的改革经验,充分发挥典型经验对全面改革的示范、突破和推动作用,有利于进一步强化信念,克服困难,创新体制机制,突破利益障碍,加快建立有中国特色的基本医疗卫生体系,为推进健康中国的建设奠定坚实的基础。星星之火,可以燎原。北京样本不应是医疗改革的孤立版本,而应成为值得借鉴的医疗改革模式。